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O estudo encontra diferenças do sexo entre os indivíduos novos que sofrem um cardíaco de ataque

As mulheres envelhecidas 50 ou mais novo quem sofrem um cardíaco de ataque são mais prováveis do que homens morrer sobre os seguintes 11 anos, de acordo com um estudo novo publicado hoje (quarta-feira) no jornal europeu do coração.

O estudo encontrou que, comparado aos homens, as mulheres eram menos prováveis se submeter a procedimentos invasores terapêuticos depois que admissão ao hospital com um cardíaco de ataque ou ser tratadas com determinadas terapias médicas em cima da descarga, tal como aspirin, betablocantes, inibidores de ACE e statins.

Os pesquisadores, conduzidos por Ron Blankstein, professor de medicina na Faculdade de Medicina de Harvard e em um cardiologista preventivo em Brigham e em hospital das mulheres, Boston, EUA, não encontraram nenhuma diferença estatìstica significativa entre homens e mulheres para mortes quando no hospital, ou das mortes coração-relacionadas durante uma média de uma continuação de mais de 11 anos. Contudo, as mulheres tiveram um risco aumentado 1,6 dobras de morte de outras causas durante o período da continuação.

É importante notar que total a maioria de cardíaco de ataque nos povos sob a idade de 50 ocorrem nos homens. Somente 19% dos povos neste estudo eram mulheres. Contudo, as mulheres que experimentam um cardíaco de ataque em uma idade nova frequentemente actual com sintomas similares como homens, são mais prováveis ter o diabetes, têm um mais baixo estado sócio-económico e são finalmente mais prováveis morrer no longo prazo.”

Ron Blankstein, professor de medicina, Faculdade de Medicina de Harvard

Os pesquisadores olhados 404 mulheres e 1693 homens que tiveram um primeiro cardíaco de ataque (um enfarte do miocárdio) entre 2000 e 2016 e foram tratados no hospital de Brigham e de mulheres e no Hospital Geral de Massachusetts nos E.U. Durante um enfarte do miocárdio o fluxo sanguíneo ao coração é obstruído de repente, geralmente por um coágulo, e a falta do sangue pode seriamente danificar o músculo de coração. Os tratamentos podem incluir a angiografia coronária, em que um cateter é introduzido em um vaso sanguíneo para injectar a tintura de modo que uma imagem do raio X possa mostrar se algum vaso sanguíneo é reduzido ou obstruído, e o revascularisation coronário, em que a circulação sanguínea é restaurada introduzindo um stent para manter o vaso sanguíneo aberto ou contorneando o segmento obstruído com cirurgia.

A idade (média) mediana era 45 e 53% (1121) teve o enfarte do miocárdio da ST-elevação (STEMI), um tipo de cardíaco de ataque onde há uma interrupção longa ao fluxo sanguíneo causado por um bloqueio total da artéria coronária. Apesar de ser uma idade similar, mulheres eram menos provável do que homens ter STEMI (46,3% contra 55,2%), mas mais provavelmente estar com a doença coronária não-obstrutiva. O sintoma o mais comum para ambos os sexos era a dor no peito, que ocorreu em quase 90% dos pacientes, mas as mulheres eram mais prováveis ter outros sintomas também, como a respiração da dificuldade, as palpitação e a fadiga.

O prof. Blankstein disse: “Entre os pacientes que sobreviveram à descarga do hospital, não havia nenhuma diferença significativa nas mortes dos problemas cardiovasculares entre homens e mulheres. As mortes cardiovasculares ocorreram em 73 homens e em 21 mulheres, 4,4% contra 5,3% respectivamente, sobre uma estadia mediana da continuação de 11,2 anos. Contudo, ao excluir as mortes que ocorreram no hospital, havia 157 mortes nos homens e morte 54 nas mulheres de todas as causas durante o período da continuação: 9,5% contra 13,5% respectivamente, que é uma diferença significativa, e uma proporção maior de mulheres morreram das causas diferentes dos problemas cardiovasculares, 8,4% contra 5,4% respectivamente, 30 mulheres e 68 homens. Após o ajuste para os factores que poderiam afectar os resultados, isto representa um risco aumentado 1,6 dobras de morte de toda a causa nas mulheres.”

As mulheres eram menos prováveis submeter-se à angiografia coronária invasora (93,5% contra 96,7%) ou ao vascularisation coronário (82,1% contra 92,6%). Eram menos prováveis ser descarregados com aspirin (92,2% contra 95%), os betablocantes (86,6% contra 90,3%), angiotensin-convertendo inibidores de enzima (inibidores de ACE) ou construtores do receptor do angiotensin (53,4% contra 63,7%) e statins (82,4% contra 88,4%).

O estudo é o primeiro para examinar os resultados que seguem o cardíaco de ataque em homens novos e em mulheres durante um período tão longo da continuação. Mostra que mesmo depois o ajuste para diferenças nos factores de risco e nos tratamentos, as mulheres são mais prováveis morrer no longo prazo de toda a causa. Os pesquisadores são incertos porque este poderia ser. Apesar de não encontrar nenhuma diferença significativa no número total de factores de risco, querem saber se alguns factores, tais como o fumo, diabetes e factores de risco físico-sociais puderam ter uns efeitos adversos mais fortes em mulheres do que nos homens, que superam o efeito protector da hormona do oestrogen nas mulheres.

O prof. Blankstein adicionou: “Porque menos mulheres tiveram STEMI e mais enfarte do miocárdio não-obstrutivo tido, são menos prováveis submeter-se ao revascularisation coronário ou ser dadas medicamentações tais como a terapia dupla da anti-plaqueta, que é essencial após procedimentos invasores do coração. Também, a ausência de doença arterial coronária obstrutiva pode levantar a incerteza em relação ao diagnóstico e se tais indivíduos tiveram verdadeiramente um enfarte do miocárdio ou para ter as enzimas elevados devido a outro causas.

“Quando adicionais os estudos serão exigidos avaliar as razões subjacentes para estas diferenças, necessidade dos clínicos avaliar e, se possível tratam, todos os factores de risco modificáveis que podem afectar mortes dos eventos cardiovasculares e não-cardiovasculares. Isto podia conduzir à prevenção melhorada, idealmente antes, mas em alguns casos, após um cardíaco de ataque. Nós planeamos uma pesquisa mais adicional avaliar os factores de risco sexo-específicos sendo a base que podem esclarecer o risco mais alto às mulheres neste grupo, e que podem nos ajudar a compreender porque tiveram um cardíaco de ataque em uma idade nova.”

Em um editorial de acompanhamento, o Dr. Marysia Piar, professor adjunto da medicina na faculdade da clínica de Mayo da medicina e da ciência, Minnesota, EUA, escreve que “é essencial endereçar agressivelmente factores de risco cardiovasculares tradicionais em pacientes novos do AMI [enfarte do miocárdio agudo], especialmente entre jovens mulheres com AMI e uma carga alta dos comorbidities. Avaliar o risco clínico e executar a prevenção preliminar são imperativas, e os factores de risco não-tradicionais exigem a atenção, embora endereçado não sempre”. Os exemplos incluem uma história do pre-eclampsia, diabetes gestacional e a remoção e do ovário indicam que a depressão era duas vezes tão comum entre mulheres neste estudo comparado aos homens; as “jovens mulheres com depressão são seis vezes mais prováveis ter a doença cardíaca coronária do que mulheres sem depressão”.

Conclui: “Este estudo… demonstra a necessidade continuada - e a obrigação - de estudar e melhorar a incidência e a trajectória da mortalidade da doença cardiovascular nos jovens, especialmente mulheres. Nós podemos cada trabalho para este objetivo aumentando a consciência de estilos de vida saudáveis da doença cardíaca e do “coração” dentro de nossas comunidades; contratando com os fabricantes de política locais, promovendo esforços preliminares ou secundários da prevenção dentro de nossas práticas clínicas; estudos de projecto que esclarecem diferenças do sexo; facilitando o recrutamento das mulheres em ensaios clínicos; pedindo dados sexo-baseados ao rever manuscritos; e diferenças do sexo do relatório na pesquisa publicada.”

As limitações da pesquisa incluem: os pesquisadores eram incapazes de esclarecer alguns factores potenciais que puderam ser associados com os resultados ou a gestão paciente, tal como preferências pacientes ou factores físico-sociais; não havia nenhum dados sobre se os pacientes continuaram a tomar suas medicamentações prescritas, ou em factores de risco sexo-específicos, tais como problemas em relação à gravidez; o número pequeno de mulheres no estudo pode ter afectado os resultados; e as mortes antes de alcançar o hospital não foram contadas.

Source:
Journal references:
  • DeFilippis, E.M., et al. (2020) Women who experience a myocardial infarction at a young age have worse outcomes compared with men: the partners YOUNG-MI registry. European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa662.
  • Tweet, M.S. (2020) Sex differences among young individuals with myocardial infarction. European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa682.