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El estudio encuentra diferencias del sexo entre los individuos jovenes que sufren un ataque del corazón

Las mujeres envejecidas 50 o más joven quién sufren un ataque del corazón son más probables que hombres morir durante los 11 años siguientes, según un nuevo estudio publicado hoy (miércoles) en el gorrón europeo del corazón.

El estudio encontró que, comparado a los hombres, las mujeres eran menos probables experimentar procedimientos invasores terapéuticos después de que admisión al hospital con un ataque del corazón o ser tratadas con ciertas terapias médicas sobre licenciamiento, tal como aspirin, betabloqueadores, inhibidores de ACE y statins.

Los investigadores, llevados por Ron Blankstein, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard y un cardiólogo preventivo en Brigham y el hospital de las mujeres, Boston, los E.E.U.U., no encontraron ninguna diferencia estadístico importante entre los hombres y las mujeres para las muertes mientras que en hospital, o de muertes corazón-relacionadas durante un promedio de la continuación de más de 11 años. Sin embargo, las mujeres tenían un riesgo creciente 1,6 dobleces de muerte de otras causas durante el período de la continuación.

Es importante observar que total la mayoría de los ataques del corazón en gente bajo edad de 50 ocurren en hombres. Los solamente 19% de la gente en este estudio eran mujeres. Sin embargo, las mujeres que experimentan un ataque del corazón en una edad joven a menudo presente con síntomas similares como hombres, son más probables tener diabetes, tienen estado socioeconómico más inferior y son final más probables morir a más largo plazo.”

Ron Blankstein, profesor de medicina, Facultad de Medicina de Harvard

Los investigadores observados 404 mujeres y 1693 hombres que tenían un primer ataque del corazón (un infarto del miocardio) entre 2000 y 2016 y fueron tratados en el hospital de Brigham y de las mujeres y el Hospital General de Massachusetts en los E.E.U.U. Durante un infarto del miocardio el abastecimiento de sangre al corazón es cegado repentinamente, generalmente por un coágulo, y la falta de sangre puede dañar seriamente el músculo cardíaco. Los tratamientos pueden incluir la angiografía coronaria, en la cual un catéter se inserta en un vaso sanguíneo para inyectar el tinte de modo que una imagen de la radiografía pueda mostrar si se estrechan o se ciegan algunos vasos sanguíneos, y la revascularización coronaria, en la cual el flujo de sangre es restablecido insertando un stent para mantener el vaso sanguíneo abierto o sobrepasando el segmento cegado con cirugía.

La edad (media) mediana era 45 y el 53% (1121) tenían infarto del miocardio de la ST-elevación (STEMI), un tipo de ataque del corazón donde hay una interrupción larga al abastecimiento de sangre causado por un bloqueo total de la arteria coronaria. A pesar de ser una edad similar, mujeres eran menos probable que hombres tener STEMI (46,3% comparado con 55,2%), pero más probablemente tener enfermedad coronaria no-obstructora. El síntoma más común para ambos sexos era el dolor de pecho, que ocurrió en el casi 90% de pacientes, pero las mujeres eran más probables tener otros síntomas también, por ejemplo la respiración de la dificultad, palpitaciones y fatiga.

Profesor Blankstein dijo: “Entre los pacientes que sobrevivieron al licenciamiento del hospital, no había diferencia importante en muertes de problemas cardiovasculares entre los hombres y las mujeres. Las muertes cardiovasculares ocurrieron en 73 hombres y 21 mujeres, 4,4% comparado con 5,3% respectivamente, durante un rato mediano de la continuación de 11,2 años. Sin embargo, al excluir las muertes que ocurrieron en hospital, había 157 muertes en hombres y la muerte 54 en mujeres de todas las causas durante el período de la continuación: 9,5% comparado con 13,5% respectivamente, que es una diferencia importante, y una mayor proporción de mujeres murieron de causas con excepción de problemas cardiovasculares, 8,4% comparado con 5,4% respectivamente, 30 mujeres y 68 hombres. Después de ajustar según los factores que podrían afectar a los resultados, esto representa un riesgo creciente 1,6 dobleces de muerte de cualquier causa en mujeres.”

Las mujeres eran menos probables experimentar la angiografía coronaria invasor (93,5% comparado con 96,7%) o el vascularisation coronario (82,1% comparado con 92,6%). Eran menos probable ser descargadas con aspirin (92,2% comparado con el 95%), los betabloqueadores (86,6% comparado con 90,3%), angiotensina-convirtiendo los inhibidores enzimáticos (inhibidores de ACE) o los moldes del receptor de la angiotensina (53,4% comparado con 63,7%) y los statins (82,4% comparado con 88,4%).

El estudio es el primer para examinar los resultados que siguen ataque del corazón en hombres jovenes y mujeres durante un período tan largo de la continuación. Muestra que incluso después ajustar según diferencias en factores y tratamientos de riesgo, las mujeres son más probables morir de cualquier causa a más largo plazo. Los investigadores son inseguros porqué esto podría ser. A pesar de no encontrar ninguna diferencia importante en el número total de factores de riesgo, se preguntan si algunos factores, tales como fumar, diabetes y los factores de riesgo sicosociales pudieron tener efectos nocivos más fuertes sobre mujeres que en los hombres, que vencen el efecto protector de la hormona del estrógeno en mujeres.

Profesor Blankstein agregó: “Pues menos mujeres tenían STEMI y tenían más infarto del miocardio no-obstructor, son menos probables experimentar la revascularización coronaria o ser dadas medicaciones tales como terapia antiplaquetaria doble, que es esencial después de procedimientos invasores del corazón. También, la ausencia de enfermedad de la arteria coronaria obstructora puede aumentar la incertidumbre con respecto a la diagnosis y si tales individuos tenían verdad un infarto del miocardio o para haber elevado las enzimas debido a otra las causas.

“Mientras que son futuros los estudios serán requeridos evaluar las razones subyacentes de estas diferencias, de la necesidad de los clínicos de evaluar y, si es posible tratan, de todos los factores de riesgo modificables que pueden afectar a muertes de acciones cardiovasculares y no-cardiovasculares. Esto podía llevar a la prevención perfeccionada, idealmente antes, pero en algunos casos, después de un ataque del corazón. Proyectamos la investigación adicional para fijar los factores de riesgo propios de cada sexo subyacentes que pueden explicar el riesgo más alto a las mujeres en este grupo, y que pueden ayudarnos a entender porqué tenían un ataque del corazón en una edad joven.”

En un editorial acompañante, el Dr. Marysia Tweet, profesor adjunto del remedio en la universidad de la clínica de Mayo del remedio y de la ciencia, Minnesota, los E.E.U.U., escribe que “es esencial dirigir agresivamente factores de riesgo cardiovasculares tradicionales en pacientes jovenes del AMI [infarto del miocardio agudo], especialmente entre mujeres jovenes con el AMI y una alta carga de comorbidities. Fijar riesgo clínico y la ejecución de la prevención primaria es imprescindible, y los factores de riesgo no tradicionales requieren la atención, aunque estén dirigidos no siempre”. Los ejemplos incluyen una historia del pre-eclampsia, diabetes gestacional y el retiro y ella del ovario señala que la depresión era dos veces tan común entre mujeres en este estudio comparado a los hombres; las “mujeres jovenes con la depresión son seis veces más probables tener enfermedad cardíaca coronaria que mujeres sin la depresión”.

Ella concluye: “Este estudio… demuestra la necesidad continuada - y la obligación - de estudiar y de perfeccionar la incidencia y la trayectoria de la mortalidad de la enfermedad cardiovascular en los jóvenes, especialmente mujeres. Podemos cada trabajo hacia esta meta aumentando la percatación de las formas de vida sanas de la enfermedad cardíaca y del “corazón” dentro de nuestras comunidades; empeñando con los responsables políticos locales, ascendiendo esfuerzos primarios o secundarios de la prevención dentro de nuestras prácticas clínicas; estudios del proyecto que explican diferencias del sexo; facilitación del reclutamiento de mujeres en juicios clínicas; petición de datos sexo-basados al revisar los manuscritos; y diferencias del sexo de la información en la investigación publicada.”

Las limitaciones de la investigación incluyen: los investigadores no podían explicar algunos factores potenciales que se pudieron asociar a resultados o a la administración pacientes, tal como preferencias pacientes o factores sicosociales; no había datos sobre si los pacientes continuaron tomar sus medicaciones prescritas, o sobre factores de riesgo propios de cada sexo, tales como problemas referente a embarazo; el pequeño número de mujeres en el estudio pudo haber afectado a los resultados; y las muertes antes de alcanzar el hospital no fueron contadas.

Source:
Journal references:
  • DeFilippis, E.M., et al. (2020) Women who experience a myocardial infarction at a young age have worse outcomes compared with men: the partners YOUNG-MI registry. European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa662.
  • Tweet, M.S. (2020) Sex differences among young individuals with myocardial infarction. European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa682.