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As matrizes transmitem a protecção passiva contra SARS-CoV-2 a seus neonatos

Um estudo recente publicado no medRxiv* do server da pré-impressão mostra em outubro de 2020 que os neonatos podem ser protegidos de adquirir a infecção do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) por anticorpos no sangue da matriz que viaja através da placenta.

Os neonatos têm tipicamente respostas imunes fracas e confiam nos anticorpos maternos transferidos através da placenta para proteger contra muitas infecções. É essencial compreender o grau de transferência transplacental que segue COVID-19 severo desde que este determina a extensão de protecção que tem recursos para. Isto igualmente dará forma à estratégia direita para a vacinação de matrizes expectantes uma vez que as vacinas COVID-19 estão disponíveis.

Estudo: Transferência Transplacental dos anticorpos SARS-CoV-2. Crédito de imagem: Levent Konuk/Shutterstock
Estudo: Transferência Transplacental dos anticorpos SARS-CoV-2. Crédito de imagem: Levent Konuk/Shutterstock

Usando amostras combinadas para compreender transferência Transplacental dos anticorpos

A partir de agora, somente os relatórios do caso e algumas séries pequenas do caso foram relatados nesta área. O estudo actual olha amostras do soro e de cordão umbilical da matriz e do bebê de assuntos emparelhados em um hospital de Philadelphfia, onde as mulheres apresentem para a entrega entre o 9 de abril de 2020 e o 8 de agosto de 2020. As amostras não foram desenhadas especialmente a fim o estudo mas era destinado para a eliminação.

Todas as matrizes expectantes foram seleccionadas rotineiramente para a infecção COVID-19 ou SARS-CoV-2 pelo teste da reacção em cadeia (PCR) da polimerase de espécimes nasopharyngeal. Isto foi realizado quando a mulher veio ao hospital para a entrega, assim como sendo oferecido durante o seguimento da gravidez suspeitou a exposição a um indivíduo contaminado ou a uma com sintomas de COVID-19.

Os pesquisadores mediram materno e os anticorpos neonatal de IgG e de IgM contra o SARS-CoV-2 cravam o antígeno receptor-obrigatório (RBD) do domínio. Encontraram que de ~1.700 mulheres entregadas neste período, as amostras emparelhadas combinadas estavam disponíveis para ~1.470 díades.

A maioria de neonatos de matrizes Seropositive são Seropositive

Usando uma interrupção em 0,48 unidades arbitrárias para denotar o seropositivity, determinaram aquele entre estas matrizes, ~6% eram seropositive. Dos infantes carregados a estas matrizes, 87% eram seropositive - que vêm a 72 infantes. Nenhuns dos bebês carregados às mulheres seronegative eram seropositive.

Nenhum bebê carregado às mulheres PCR-Positivas é PCR-Positivo

Os resultados dos testes do PCR mostraram que 54% das mulheres seropositive tinha testado PCR-positivo a dada altura da gravidez. A maioria deles não tiveram nenhuma história dos sintomas COVID-19, e todos os bebês carregados a eles eram PCR-negativos. Este era o caso mesmo se a matriz era positiva e contagioso na altura da entrega, embora o infante foi testado em 24-48 horas após a entrega.

Correlações maternas do nível do anticorpo do soro com anticorpos do cordão umbilical

O nível de SARS-CoV-2 IgG no cordão umbilical correlacionou com o aquele no soro da matriz em todos os 72 infantes seropositive. Nenhumas das amostras testaram o positivo para IgM, contudo. Entre os 11 infantes seronegative carregados às matrizes seropositive, compo 13% deste grupo completamente, as matrizes tiveram somente anticorpos de IgM acima da interrupção. Nos 6 infantes restantes, os níveis de IgG nas matrizes eram muito mais baixos (medido pelo nível do meio geométrico) do que nas matrizes com infantes seropositive.

Os pesquisadores olharam então o relacionamento entre a severidade da infecção materna e os níveis de IgG em materno e no cordão umbilical. Encontraram uma tendência para uns níveis mais altos de IgG e de IgM nas matrizes com uma doença moderado e crítica, com níveis mais altos de IgG do cordão umbilical nos bebês carregados a estas matrizes. A tendência foi insuficiente do significado, contudo.

Relação Transplacental alta de transferência

A relação de IgG no infante ao sangue materno, chamada a relação transplacental de transferência do anticorpo, foi encontrada para ser comparável em todos os infantes seropositive independentemente da severidade da doença materna. O cordão umbilical IgG foi encontrado para dobrar aquele no sangue materno.

Usando a tâmara do teste viral em mulheres sintomáticos como um substituto para o início da infecção, encontraram que a relação de transferência foi acima com a duração do teste do PCR e entrega nas mulheres com COVID-19 sintomático, com um PCR positivo antes da entrega no termo.

As relações altas de transferência que poderiam ir acima de 2 no estudo actual, onde a maioria de mulheres tiveram entregas de termo, indicam “transferência transplacental eficiente de anticorpos de IgG das mulheres gravidas SARS-CoV-2 seropositive.”

Além disso, a associação de uns níveis maternos mais altos do anticorpo com níveis mais altos do anticorpo do cabo é importante, como é aquele da duração aumentar do início da infecção materna à entrega e a uns níveis mais altos do anticorpo do cordão umbilical. Estes concordam com os estudos mais adiantados.

Contudo, permanece verdadeiro que transferência dos anticorpos pode ser afectada pela ocorrência de infecções maternas na gravidez, o tipo de IgG induziu, doença placental, e idade gestacional no nascimento, junto com a imunodeficiência materna crônica.

Igualmente encontraram que as características demográficas assim como a saúde da mulher durante a gravidez não estiveram relacionadas ao seropositivity do cordão umbilical. As entregas prematuras e de termo tiveram a mesma relação de transferência até 31 semanas prematuro.

Propagação do vertical de SARS-CoV-2 improvável

Estes resultados mostram que mesmo que a transmissão SARS-CoV-2 seja relatada à placenta e ao recém-nascido, ele são um evento raro. Dois relatórios de China indicam a presença de anticorpos de IgM contra o vírus nos neonatos, mas a ocorrência de resultados do falso positivo não pode ser ordenada para fora. O estudo actual não revelou a presença de IgM no cordão umbilical em nenhuma amostra, independentemente da doença materna crítica ou severa.

Isto apoia a hipótese que a transmissão materno-fetal é rara com SARS-CoV-2. Uma edição de pressão é se a transmissão vertical poderia ocorrer após o nascimento, das matrizes ou de outros membros da família que são contaminados e contagiosos.

Implicações e sentidos futuros

O grande número de participantes que mandaram todos vir para a entrega durante o período do estudo permitiu que os pesquisadores evitassem selecionar as mulheres que foram encontradas para ser infecciosas durante a gravidez ou a entrega. Contudo, os resultados não poderiam ser correlacionados com o resultado desde que os espécimes foram examinados retrospectiva.

Os pesquisadores notam que entre os neonates carregados às mulheres que tiveram um teste positivo depois do início do sintoma, que foi usado para denotar a época do início da infecção, todo o positivo testado amostras do cordão umbilical para anticorpos a SARS-CoV-2 se pelo menos 17 dias tinham decorrido desde a tâmara do teste do PCR.

Uma pesquisa mais adicional determinará se estes anticorpos são protectores contra a infecção recém-nascida, e o nível de protecção conferiu. Estes estudos mostrarão se os anticorpos transplacental gerados pela vacinação actuam como aqueles produzidos em conseqüência da infecção.

Os autores resumem: “Nossos resultados demonstram o potencial para que os anticorpos materno-derivados forneçam a protecção neonatal da infecção SARS-CoV-2, e ajudá-lo-ão a informar a orientação neonatal da gestão assim como o projecto de experimentações vacinais durante a gravidez.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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