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L'IRM abrégé peut être un outil de valeur pour l'examen critique supplémentaire des femmes avec les seins denses

Beth Reisboard, 76, a été détendu en 2018 quand il a reçu les résultats de sa mammographie annuelle : « Négatif. » Mais son OB-GYN a proposé qu'il aient un deuxième examen critique. Reisboard a les seins denses, que les moyens là sont certains cancers que la mammographie peut ne pas être assez sensible pour trouver.

Étonné, Reisboard programmé une affectation de subir un IRM abrégé au médicament de Penn. Douze heures plus tard, il a reçu un appel de la clinique -- ils avaient trouvé une tumeur.

« Avant que le cancer aurait été capté par une mammographie, ce pourrait avoir été l'étape deux ou trois. En recommandant un deuxième examen critique, M. Ann Steiner a enrégistré ma durée, » Reisboard a dit.

Reisboard est parmi les plus de 400 femmes asymptomatiques avec les seins denses qui ont subi l'imagerie par résonance magnétique abrégée (aussi « M. rapide » appelé ou AB-MR) au médicament de Penn entre 2016 et 2019. Dans une étude rétrospective de ces patients, dont tous ont eu une mammographie à trois dimensions négative dans les 11 mois précédents, chercheurs à l'École de Médecine de Perelman à l'Université de Pennsylvanie ont constaté que l'IRM abrégé a trouvé approximativement 27 cancers selon 1.000 femmes interviewées. Par comparaison, la mammographie à trois dimensions trouve environ quatre à cinq cancers dans 1.000 femmes interviewées, en moyenne. Les découvertes étaient publiées dans le tourillon de l'oncologie clinique.

La mammographie est le meilleur outil que nous devons trouver le cancer du sein, mais il n'est pas parfait. Chez les femmes avec le tissu gras, nous pouvons très facilement trouver le cancer. Mais chez les femmes avec les seins très denses, la sensibilité peut être inférieure en tant que 30 pour cent. Nous devons commencer à penser à la façon améliorer des femmes d'écran avec les seins denses, et AB-MR est une option efficace et faisable. »

Susan Weinstein, DM, professeur agrégé de la radiologie, Penn

Le tomosynthesis de sein de Digitals (aussi DBT appelé ou mammographie à trois dimensions) est devenu le niveau de soins neuf pour le dépistage du cancer du sein depuis qu'il a été reconnu par les États-Unis Food and Drug Administration en 2011, trouvant en moyenne 25 pour cent de plus cancers selon 1.000 femmes si comparé à la 2-D mammographie. Cependant, puisque DBT trouve des anomalies sur la base de la morphologie, des cancers en tissus denses de sein peuvent être gênés, et pour cette raison soient manqués, sur une mammographie normale.

Pour porter la conscience aux limitations de la mammographie dans des seins denses, la législation dense d'avis de sein a été réussie dans 38 conditions et le District de Columbia, Exigeant que les médecins informent des patients s'ils ont les seins denses, bien que les mots des lois varient de la condition à la condition.

Après qu'un patient soit avisé au sujet de sa densité de sein, l'examen d'examen critique supplémentaire le plus courant est l'ultrason, qui est tout au plus les centres facilement disponibles de sein, selon Weinstein. Cependant, l'ultrason a des limitations, et les études multiples ont expliqué un régime sensiblement plus élevé de dépistage du cancer avec l'IRM contraste-amélioré comparé à un examen critique d'ultrason.

Le défi est que le sein IRM est un moyen limité et cher. Il peut exiger jusqu'à 16 ensembles de représentation, qui peuvent reprendre à 40 mn pour compléter. L'IRM abrégé, en revanche, est une version plus nouvelle et diminuée de l'examen critique. Il exige seulement trois séquences en moyenne, lui effectuant une option plus accessible pour les 40 pour cent de femmes aux États-Unis avec les seins denses.

En 2016, le groupe multidisciplinaire de cancérologie d'ECOG-ACRIN a lancé un test clinique de 1.444 femmes pour comparer le sein abrégé IRM à la mammographie à trois dimensions. L'équipe de recherche -- abouti par Sloan Kettering et par Mitchell D. Schnall, DM, PhD, présidence de la radiologie au médicament de Penn -- constaté que parmi des femmes avec les seins denses subissant l'examen critique, le sein abrégé IRM a eu de manière significative un niveau supérieur de dépistage de cancer invasif que la mammographie à trois dimensions. Les résultats étaient publiés dans le JAMA en février 2020.

Car l'essai de recherches d'ECOG-ACRIN était en cours chez Penn, le service de radiologie a décidé de commencer à offrir l'IRM abrégé aux patients de médicament de Penn comme option supplémentaire d'examen critique pour ceux avec les seins denses. Dans leur étude rétrospective des caractéristiques de cette période de temps, Weinstein et collègues ont trouvé 13 cancers dans 475 patients qui ont eu une mammographie à trois dimensions négative sur l'examen critique supplémentaire abrégé d'IRM. Les 13 cancers complémentaires égalise à plus de 200 pour cent de plus cancers ont trouvé par l'IRM abrégé qu'avec la mammographie à trois dimensions.

Actuel, le médicament de Penn est un d'une poignée de systèmes de santé au niveau national pour offrir l'IRM abrégé comme examen critique supplémentaire pour le cancer du sein. L'examen critique supplémentaire est procurable pour des patients avec tissu de façon hétérogène ou extrêmement dense de sein, avec une mammographie précédente négative dans les 11 derniers mois et moins de 20 pour cent de risque pour le cancer du sein de vie. En Pennsylvanie, l'IRM abrégé n'avait pas été couvert par l'assurance, mais en juillet 2020, sénat signé par loup Bill 595 de Tom du Gouverneur dans la loi, qui exige des assureurs de couvrir les examens critiques supplémentaires, y compris l'IRM, pour des femmes de seins denses.

« Pendant que bien plus de caractéristique sort, il va y avoir beaucoup de discussion au sujet de la façon dont nous devrions interviewer des femmes avec les seins denses, et de la façon dont nous devrions payer elle. Il est important de maintenir dans l'esprit que, bien que nous trouvions plus de cancers, nous ne connaissons pas les avantages à long terme, tels que des taux de survie, » Weinstein a dit. « Avec davantage de recherche, nous aurons plus d'information à l'avenir. »

Reisboard, qui a été diagnostiqué avec le carcinome lobulaire invasif, a eu sa tumeur retiré et a subi la radiothérapie en 2019. Il est maintenant sans cancer. Pour elle, le message de son histoire est clair : « Si vos seins sont denses, vous devez parler à votre docteur au sujet de avoir un IRM. Je marche, épreuve vivante de cela. »

Source:
Journal reference:

Weinstein, S.P., et al. (2020) Abbreviated Breast Magnetic Resonance Imaging for Supplemental Screening of Women With Dense Breasts and Average Risk. Journal of Clinical Oncology. doi.org/10.1200/JCO.19.02198.