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MRI abreviado pode ser uma ferramenta valiosa para a selecção suplementar das mulheres com peitos densos

Beth Reisboard, 76, foi aliviado em 2018 quando recebeu os resultados de seu mamograma anual: “Negativo.” Mas seu OB-GYN sugeriu que tivesse uma segunda selecção. Reisboard tem os peitos densos, que os meios lá são determinados cancros que a mamografia não pode ser sensível bastante detectar.

Surpreendido, Reisboard programou uma nomeação para submeter-se a um MRI abreviado na medicina de Penn. Doze horas mais tarde, recebeu um atendimento da clínica -- tinham encontrado um tumor.

“Antes que o cancro seria pegarado por um mamograma, poderia ter sido a fase dois ou três. Recomendando uma segunda selecção, o Dr. Ann Steiner salvar minha vida,” Reisboard disse.

Reisboard está entre as mais de 400 mulheres assintomáticas com peitos densos que se submeteram à ressonância magnética abreviada (igualmente chamada “SR. rápido” ou AB-MR) em uma medicina de Penn entre 2016 e 2019. Em um estudo retrospectivo destes pacientes, todos de quem tiveram um mamograma 3-D negativo dentro dos 11 meses precedentes, pesquisadores na Faculdade de Medicina de Perelman na Universidade da Pensilvânia encontraram que MRI abreviado detectou aproximadamente 27 cancros por 1.000 mulheres selecionadas. Pela comparação, a mamografia 3-D detecta aproximadamente quatro a cinco cancros em 1.000 mulheres selecionadas, em média. Os resultados foram publicados no jornal da oncologia clínica.

O mamograma é a melhor ferramenta que nós temos que detectar o cancro da mama, mas não é perfeita. Nas mulheres com tecido adiposo, nós podemos muito facilmente detectar o cancro. Mas nas mulheres com os peitos muito densos, a sensibilidade pode ser baixa como 30 por cento. Nós precisamos de começar pensar sobre como melhorar mulheres da tela com peitos densos, e AB-MR é uma opção eficaz e praticável.”

Susan Weinstein, DM, professor adjunto da radiologia, Penn

O tomosynthesis do peito de Digitas (igualmente chamado DBT ou mamografia 3-D) transformou-se o padrão de cuidado novo para a selecção de cancro da mama desde que foi aprovado pelos E.U. Food and Drug Administration em 2011, detectando na média 25 por cento mais cancros por 1.000 mulheres quando comparado à 2-D mamografia. Contudo, desde que DBT detecta anomalias com base na morfologia, os cancros em tecidos densos do peito podem ser obscurecidos, e conseqüentemente sejam faltados, em um mamograma padrão.

Para trazer a consciência às limitações da mamografia nos peitos densos, a legislação densa da notificação do peito foi passada em 38 estados e no distrito de Columbia, encarregando-se de que os doutores notificam pacientes se têm os peitos densos, embora o fraseio das leis variasse do estado ao estado.

Depois que um paciente é notificado sobre sua densidade do peito, o exame suplementar o mais comum da selecção é o ultra-som, que é prontamente - no máximo centros disponíveis do peito, de acordo com Weinstein. Contudo, o ultra-som tem limitações, e os estudos múltiplos demonstraram uma taxa significativamente mais alta da detecção do cancro com o MRI contraste-aumentado comparado a uma selecção do ultra-som.

O desafio é que o peito MRI é um recurso limitado e caro. Pode exigir até 16 grupos de imagem lactente, que podem tomar até 40 minutos para terminar. MRI abreviado, pelo contraste, é uma versão mais nova, encurtada da selecção. Exige somente três seqüências em média, fazendo lhe uma opção mais acessível para os 40 por cento das mulheres nos E.U. com peitos densos.

Em 2016, o grupo de investigação do cancro multidisciplinar de ECOG-ACRIN lançou um ensaio clínico de 1.444 mulheres para comparar o peito abreviado MRI com a mamografia 3-D. A equipa de investigação -- conduzido por Sloan Kettering e por Mitchell D. Schnall, DM, PhD, cadeira da radiologia na medicina de Penn -- encontrado que entre mulheres com os peitos densos que se submetem à selecção, o peito abreviado MRI teve uma taxa significativamente mais alta de detecção do cancro invasor do que o mamograma 3-D. Os resultados foram publicados no JAMA em fevereiro de 2020.

Porque a experimentação da pesquisa de ECOG-ACRIN era corrente em Penn, o departamento da radiologia decidiu começar oferecer MRI abreviado aos pacientes da medicina de Penn como uma opção suplementar da selecção para aquelas com peitos densos. Em seu estudo retrospectivo dos dados desse período de tempo, Weinstein e os colegas encontraram 13 cancros em 475 pacientes que tiveram um mamograma 3-D negativo na selecção suplementar abreviada de MRI. Os 13 cancros adicionais igualam a mais de 200 por cento mais cancros detectaram com MRI abreviado do que com mamografia 3-D.

Actualmente, a medicina de Penn é um de um punhado dos sistemas da saúde por todo o país para oferecer MRI abreviado como uma selecção suplementar para o cancro da mama. A selecção suplementar está disponível para pacientes com tecido heterogênea ou extremamente denso do peito, com um mamograma precedente negativo dentro dos últimos 11 meses e riscos de uma vida de menos de 20 por cento para o cancro da mama. Em Pensilvânia, MRI abreviado não tinha sido coberto pelo seguro, mas em julho de 2020, Senado assinado lobo Bill 595 na lei, que de Tom do regulador exige seguradores cobrir selecções suplementares, incluindo MRI, para mulheres com os peitos densos.

“Enquanto ainda mais dados saem, está indo estar muito debate sobre como nós devemos seleccionar mulheres com peitos densos, e como nós devemos pagar por ele. É importante manter-se na mente que, embora nós estejamos detectando mais cancros, nós não conhecemos os benefícios a longo prazo, tais como taxas de sobrevivência,” Weinstein disse. “Com pesquisa mais adicional, nós teremos mais informação no futuro.”

Reisboard, que foi diagnosticado com carcinoma lobular invasora, teve seu tumor removido e submeteu-se à radioterapia em 2019. É agora cancro-livre. Para ela, a mensagem de sua história é clara: “Se seus peitos são densos, o you've conseguiu falar a seu doutor sobre ter um MRI. Eu estou andando, prova de vida daquele.”

Source:
Journal reference:

Weinstein, S.P., et al. (2020) Abbreviated Breast Magnetic Resonance Imaging for Supplemental Screening of Women With Dense Breasts and Average Risk. Journal of Clinical Oncology. doi.org/10.1200/JCO.19.02198.