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MRI abreviado puede ser una herramienta valiosa para la investigación suplemental de mujeres con los pechos densos

Relevaron a Beth Reisboard, 76, en 2018 cuando ella recibió los resultados de su mamograma anual: “Negativa.” Pero su OB-GYN sugirió que ella tenga una segunda investigación. Reisboard tiene pechos densos, que los medios allí son ciertos cánceres que la mamografía puede no ser bastante sensible descubrir.

Sorprendido, Reisboard programó una cita para experimentar un MRI abreviado en el remedio de Penn. Doce horas más adelante, ella recibió un lamamiento de la clínica -- habían encontrado un tumor.

“Para el momento en que el cáncer habría sido tomado por un mamograma, habría podido ser el escenario dos o tres. Recomendando una segunda investigación, el Dr. Ana Steiner salvó mi vida,” Reisboard dijo.

Reisboard está entre las más de 400 mujeres asintomáticas con los pechos densos que experimentaron la proyección de imagen de resonancia magnética abreviada (también llamada “SR. rápido” o AB-MR) en el remedio de Penn entre 2016 y 2019. En un estudio retrospectivo de estos pacientes, todos los cuales tenían un mamograma tridimensional negativo en el plazo de los 11 meses anteriores, investigadores en la Facultad de Medicina de Perelman en la Universidad de Pensilvania encontraron que MRI abreviado descubrió áspero 27 cánceres por 1.000 mujeres revisadas. Por la comparación, la mamografía tridimensional descubre cerca de cuatro a cinco cánceres en 1.000 mujeres revisadas, por término medio. Las conclusión fueron publicadas en el gorrón de la oncología clínica.

El mamograma es la mejor herramienta que tenemos que descubrir el cáncer de pecho, pero no es perfecto. En mujeres con el tejido graso, podemos descubrir muy fácilmente el cáncer. Pero en mujeres con los pechos muy densos, la sensibilidad puede ser inferior como 30 por ciento. Necesitamos comenzar a pensar en cómo mejorar a mujeres de la pantalla con los pechos densos, y AB-MR es una opción efectiva y posible.”

Susan Weinstein, Doctor en Medicina, profesor adjunto de la radiología, Penn

El tomosynthesis del pecho de Digitaces (también llamado DBT o mamografía tridimensional) se ha convertido en la nueva asistencia estándar para la investigación de cáncer de pecho desde que fue aprobado por los E.E.U.U. Food and Drug Administration en 2011, descubriendo por término medio el 25 por ciento más cánceres por 1.000 mujeres cuando está comparado a la 2.a mamografía. Sin embargo, puesto que DBT descubre anormalidades en base de morfología, los cánceres en tejidos densos del pecho se pueden obscurecer, y por lo tanto se falten, en un mamograma estándar.

Para traer la percatación a las limitaciones de la mamografía en pechos densos, la legislación densa de la notificación del pecho se ha aprobado en 38 estados y el distrito de Columbia, asignando que por mandato los doctores notifican a pacientes si tienen pechos densos, aunque la fraseología de las leyes varíe de estado al estado.

Después de que notifiquen a un paciente sobre su densidad del pecho, el examen suplemental más común de la investigación es el ultrasonido, que es a lo más centros fácilmente disponibles del pecho, según Weinstein. Sin embargo, el ultrasonido tiene limitaciones, y los estudios múltiples han demostrado un régimen importante más alto de la detección del cáncer con MRI contraste-aumentado comparado a una investigación del ultrasonido.

El reto es que el pecho MRI es un recurso limitado y costoso. Puede requerir hasta 16 equipos de proyección de imagen, que pueden tomar hasta 40 minutos para terminar. MRI abreviado, por el contrario, es una más nueva, acortada versión de la investigación. Requiere solamente tres series por término medio, haciéndole una opción más accesible para el 40 por ciento de mujeres en los E.E.U.U. con los pechos densos.

En 2016, el grupo de investigación multidisciplinario de cáncer de ECOG-ACRIN puso en marcha una juicio clínica de 1.444 mujeres para comparar el pecho abreviado MRI con mamografía tridimensional. El equipo de investigación -- llevado por Sloan Kettering y por Mitchell D. Schnall, Doctor en Medicina, doctorado, silla de la radiología en el remedio de Penn -- encontrado que entre mujeres con los pechos densos que experimentaban la investigación, el pecho abreviado MRI tenía un índice importante más alto de detección del cáncer invasor que mamograma tridimensional. Los resultados fueron publicados en el JAMA en febrero de 2020.

Pues la juicio de la investigación de ECOG-ACRIN estaba en curso en Penn, el departamento de la radiología decidía a comenzar a ofrecer MRI abreviado a los pacientes del remedio de Penn como opción suplemental de la investigación para ésos con los pechos densos. En su estudio retrospectivo de los datos a partir de ese plazo, Weinstein y los colegas encontraron 13 cánceres en 475 pacientes que tenían un mamograma tridimensional negativo en la investigación suplemental abreviada de MRI. Los 13 cánceres adicionales comparan a más el de 200 por ciento más cánceres descubrieron con MRI abreviado que con mamografía tridimensional.

Actualmente, el remedio de Penn es uno de un puñado de sistemas de la salud por toda la nación para ofrecer MRI abreviado como investigación suplemental para el cáncer de pecho. La investigación suplemental está disponible para los pacientes con tejido heterogéneo o extremadamente denso del pecho, con un mamograma anterior negativo dentro de los 11 meses y riesgos pasados del curso de la vida del menos de 20 por ciento para el cáncer de pecho. En Pennsylvania, MRI abreviado no había sido revestido por el seguro, pero en julio de 2020, senado firmado lobo Bill 595 de Tom del regulador en la ley, que requiere a aseguradores revestir investigaciones suplementales, incluyendo MRI, para las mujeres con los pechos densos.

“Mientras que salen aún más datos, va a ser mucho discusión sobre cómo debemos revisar a mujeres con los pechos densos, y cómo debemos pagar él. Es importante tener presente que, aunque estemos descubriendo más cánceres, no conocemos las ventajas a largo plazo, tales como tasas de supervivencia,” Weinstein dijo. “Con la investigación adicional, tendremos más información en el futuro.”

Reisboard, que fue diagnosticado con carcinoma lobulado invasor, hizo su tumor quitar y experimentó radioterapia en 2019. Ella es cáncer-libre ahora. Para ella, el mensaje de su historia está sin obstrucción: “Si sus pechos son densos, usted tiene que hablar con su doctor sobre tener un MRI. Estoy recorriendo, prueba de vida de eso.”

Source:
Journal reference:

Weinstein, S.P., et al. (2020) Abbreviated Breast Magnetic Resonance Imaging for Supplemental Screening of Women With Dense Breasts and Average Risk. Journal of Clinical Oncology. doi.org/10.1200/JCO.19.02198.