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Uns pacientes mais novos da substituição do joelho têm mais frequentemente a cirurgia adiantada da revisão da nova operação e do componente

A cirurgia da substituição do joelho, igualmente conhecida como a artroplastia total do joelho (TKA), está aumentando entre os pacientes 65 e mais novo. Um estudo projecta um aumento potencial de 183% no número de TKA e de cirurgias da revisão TKA no ano 2030 nessa classe etária, levantando interesses sobre uns resultados clínicos mais deficientes, uma mais baixa satisfação paciente e a sobrevivência comum diminuída comparadas a uma população paciente mais velha.

Pesquisadores da universidade da Faculdade de Medicina de Missouri e da MU casos passados comparados cuidados médicos de TKA e de revisão TKA em populações pacientes mais velhas e mais novas. Encontraram que uns pacientes mais novos tiveram a cirurgia adiantada da revisão da nova operação e do componente quase duas vezes mais frequentemente que uns pacientes mais idosos.

Os avanços no campo da substituição comum junto com uns projectos mais novos do implante incentivaram cirurgiões expandir TKA a uma classe etária mais nova. A maioria de nossos pacientes mais novos que tiveram a cirurgia da substituição do joelho estão fazendo muito bem, mas este grupo paciente têm uma probabilidade mais alta de precisar uma cirurgia adicional durante sua vida. Uma porcentagem pequena destes pacientes pode submeter-se a uma cirurgia da revisão durante os primeiros cinco anos após sua substituição do joelho. Nós quisemos conhecer mais sobre as causas potenciais de resultados deficientes.”

James Keeney, DM, autor superior, professor adjunto da cirurgia ortopédica

A equipe de Keeney terminou sua própria revisão detalhada do informe médico de uma idade 55 de 147 pacientes e mais novo e comparada lhes a 276 pacientes entre 60 e 75 anos velho na altura da cirurgia. Documentaram taxas da nova operação, o sincronismo da nova operação, complicações, a demografia paciente e circunstâncias crônicas. Encontraram que uns pacientes mais novos eram duas vezes tão prováveis se submeter à cirurgia da revisão dentro de dois anos de seu procedimento preliminar e tinham uma incidência mais alta da infecção, umas complicações do mecanismo e a falha de cinco anos da junção.

“Uma combinação de factores pode contribuir ao risco de falha, mas a observação geral de um uso mais alto do tabaco entre os pacientes mais novos sugere um culpado preliminar possível,” Keeney disse. Os “fumadores foram notados em estudos precedentes para experimentar o risco comum aumentado da infecção após a cirurgia preliminar da substituição do quadril e do joelho e umas taxas mais altas de complicações esbaforidos.”

Quando uma idade mais nova provavelmente for associada com a melhor saúde física, os estudos precedentes igualmente sugeriram que uns pacientes mais novos de TKA potencial tivessem umas características mais deficientes da saúde, incluindo a obesidade aumentada, um índice de massa corporal mais alto e abaixassem níveis de actividade. Contudo, a equipe de Keeney não encontrou nenhuma diferença significativa nos comorbidities entre os grupos pacientes mais novos e mais velhos, à excecpção de uma história do uso do tabaco.

“Baseou em nossos resultados, os esforços de fumo da cessação devem ser parte do plano do tratamento que segue a cirurgia inicial, e podem ser ainda mais importantes para os pacientes que submetem-se à cirurgia da revisão,” Keeney disse. Os “esforços devem igualmente ser feitos para diminuir o risco de infecção, de falha do mecanismo, de rigidez e de instabilidade, que são as razões comuns para a nova operação.”

Source:
Journal reference:

Walker-Santiago, R., et al. (2020) Revision Total Knee Arthroplasty in Young Patients: Higher Early Reoperation and Rerevision. Journal of Arthroplasty. doi.org/10.1016/j.arth.2020.08.052.