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La lecture de CAC peut aider des médecins à décider quels patients pourraient tirer bénéfice du traitement d'aspirin

Un test de rayon X utilisé généralement pour évaluer durcir des artères pourrait aider des médecins à décider si les avantages de prendre aspirin pour éviter une première crise cardiaque ou rappe sont supérieurs aux risques de saignement de son utilisation, recherche du sud-ouest d'UT propose.

Les découvertes, aujourd'hui en ligne publié en cardiologie de JAMA, ont pu donner des médecins et des patients des directives plus concrètes pour prendre cette décision importante.

En raison de ses propriétés de anti-coagulation, aspirin est largement prescrit pendant qu'une mesure préventive aux patients qui ont déjà eu des événements cardiovasculaires, tels qu'une crise cardiaque ou une rappe ischémique. Cependant, le rôle d'aspirin dans la prévention primaire - des premières crises cardiaques et rappes évitantes - a été peu clair, explique le Chef Amit Khera, M.D., professeur de médecine interne et directeur d'étude du programme préventif de cardiologie à UTSW.

Après des décennies de prescrire couramment aspirin pour la prévention primaire, les recommandations récentes de l'association américaine de coeur (AHA) et l'université américaine de la cardiologie (CRNA) recommandent une utilisation plus choisie pour ceux avec le plus gros risque des événements cardiaques dus au risque accru de la purge.

Nous avions l'habitude de dire pour aspirin, généralement oui, de temps en temps non. Avec ces directives neuves, nous avons renversé cela sur sa tête et disons que nous ne devrions pas employer aspirin pour la plupart des gens dans la prévention primaire. »

Amit Khera, M.D., professeur de médecine interne et directeur du programme préventif de cardiologie à UTSW

Cependant, il ajoute, il a été peu clair comment sélecter que les patients pourraient encore bénéficier les la plupart du traitement d'aspirin, tenant compte du risque de saignement. « Nous avons besoin d'outils pour trouver cet endroit doux où aspirin est la plupart d'avantageux et compense les risques associés, » il dit.

Dans l'étude, Khera et ses collègues ont examiné à des tests diagnostique - lecture de calcium (CAC) d'artère coronaire - pour voir s'ils pourraient aider des médecins à prendre cette décision importante. La lecture de CAC, une tomodensitométrie qui raye la quantité de calcium qui raye les artères du coeur, est couramment exécutée pour trouver durcir des artères et du risque d'une crise cardiaque ou d'une rappe.

Les chercheurs ont recueilli des caractéristiques de l'étude de coeur de Dallas, une étude actuelle qui suit le développement de la maladie cardio-vasculaire dans plus de 6.000 adultes dans le comté de Dallas. Au commencement, des participants ont été invités à trois visites pour le ramassage de santé et données démographiques, échantillons de laboratoire, et études variées de représentation, y compris la lecture de CAC. Ces volontaires ont été alors suivis pendant 12 années en moyenne de suivre ceux qui ont eu des crises cardiaques, sont morts de la cardiopathie, ou ont eu un non mortel ou l'accident vasculaire cérébral mortel - de problèmes maladie cardiovasculaire athérosclérotique appelée médicale collectivement - et/ou qui ont eu un événement de purge qui a entraîné l'hospitalisation ou la mort.

Les chercheurs ont employé des caractéristiques de 2.191 participants avec un âge moyen de 44 ans qui ont eu des échographies de CAC et des informations disponibles complémentaires. Environ 57 pour cent étaient femelles et 47 pour cent étaient noirs.

De façon générale, environ la moitié des participants a eu une rayure de CAC de 0, proposant peu à aucun habillage de calcium dans leurs artères. Environ 7 pour cent ont eu une rayure de CAC de plus de 100, proposant l'habillage lourd de calcium. Le reste a eu des valeurs au milieu (1-99).

Quand Khera et ses collègues ont examiné les régimes de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) et de la purge au groupe de travail, ils ont constaté que les deux événements ont augmenté d'une mode classée pendant que les rayures de CAC se levaient. Cependant, quand ils ont employé la modélisation statistique pour voir lesquels des événements d'ASCVD peuvent avoir été évités par l'utilisation d'aspirin - basée sur des valeurs glanées d'une méta-analyse récente qui a avisé les directives d'AHA et de CRNA - elles a constaté que les avantages d'aspirin étaient supérieurs seulement à ses risques pour ceux avec des rayures de CAC au-dessus de 100. Pour ce groupe, le risque d'ASCVD était environ 15 fois et le risque de purge environ triple de ceux avec une rayure de CAC de 0.

Cependant, cet effet a seulement jugé vrai pour ceux dont le risque inhérent pour saigner était déjà inférieur, Khera dit, signifiant que dans la pratique, comme mentionné dans les directives, si quelqu'un a eu des épisodes antérieurs de saignements importants, les facteurs de risque pour saigner, ou étaient sur les médicaments qui augmentent la purge, ils ne devraient pas prendre aspirin pour la prévention primaire indépendamment de leur rayure de CAC.

Ensemble, Khera dit, les découvertes renforcent les directives neuves proposant qu'aspirin pour la prévention primaire soit seulement approprié pour les patients choisis et que la lecture de CAC peut aider des médecins et des patients à prendre cette décision.

La « utilisation d'Aspirin n'est pas un traitement taille unique, » dit Khera, qui retient la présidence de bille de coeur de Dallas dans l'hypertension et la cardiopathie. La « lecture de CAC peut être un outil de valeur pour nous aider à régler des soins d'aider plus de patients à éviter une première crise cardiaque ou rappe. »