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A exploração de CAC pode ajudar doutores a decidir que pacientes puderam tirar proveito da terapia de aspirin

Um teste do raio X de uso geral para avaliar o endurecimento das artérias poderia ajudar doutores a decidir se os benefícios de tomar aspirin para impedir um primeiro cardíaco ou curso de ataque aumentam os riscos de sangramento de seu uso, pesquisa do sudoeste de UT sugere.

Os resultados, publicados hoje em linha na cardiologia do JAMA, podiam dar doutores e pacientes umas directrizes mais concretas para fazer esta decisão importante.

Devido a suas propriedades decoagulação, aspirin está prescrito extensamente enquanto uma medida preventiva aos pacientes que têm tido já eventos cardiovasculares, tais como um cardíaco de ataque ou um curso isquêmico. Contudo, o papel de aspirin na prevenção preliminar - primeiros cardíaco e cursos de evitação de ataque - foi obscuro, explica o líder Amit Khera, M.D., professor da medicina interna e director do estudo do programa preventivo da cardiologia em UTSW.

Após décadas geralmente de prescrever aspirin para a prevenção preliminar, as directrizes recentes da associação americana do coração (AHA) e a faculdade americana da cardiologia (CRNA) recomendam um uso mais seleto para aqueles com o risco o mais alto de eventos cardíacos devido ao risco aumentado de sangramento.

Nós usamo-nos para dizer geralmente sim para aspirin, ocasionalmente não. Com estas directrizes novas, nós lançamos aquele em sua cabeça e estamos dizendo que nós não devemos usar aspirin para a maioria de povos na prevenção preliminar.”

Amit Khera, M.D., professor da medicina interna e director do programa preventivo da cardiologia em UTSW

Contudo, adiciona, ele foi obscuro como seleccionar que os pacientes puderam ainda tirar proveito a maioria da terapia de aspirin, levando em consideração o risco de sangramento. “Nós precisamos ferramentas de encontrar esse ponto doce onde aspirin é o mais benéfico e desloca os riscos associados,” ele dizemos.

No estudo, Khera e seus colegas olharam a um teste de diagnóstico - exploração do cálcio da artéria (CAC) coronária - para ver se poderia ajudar doutores a fazer esta decisão importante. A exploração de CAC, uma varredura do CT que marque a quantidade de cálcio que alinha as artérias do coração, é executada geralmente para detectar o endurecimento das artérias e do risco de um cardíaco ou de um curso de ataque.

Os pesquisadores recolheram dados do estudo do coração de Dallas, um estudo em curso que seguisse a revelação da doença cardiovascular em mais de 6.000 adultos no Condado de Dallas. Inicialmente, os participantes foram convidados a três visitas para a coleção da saúde e a informação demográfica, as amostras do laboratório, e a vária imagem lactente estudam, incluindo a exploração de CAC. Estes voluntários foram seguidos então por 12 anos em média para seguir aqueles que tiveram cardíaco de ataque, morreram da doença cardíaca, ou tiveram um curso nonfatal ou fatal - problemas médicos chamou colectivamente a doença cardiovascular atherosclerotic - e/ou que tiveram um evento do sangramento que causasse a hospitalização ou a morte.

Os pesquisadores usaram dados de 2.191 participantes com uma idade média de 44 anos que teve varreduras de CAC e informações disponíveis da continuação. Aproximadamente 57 por cento eram fêmeas e 47 por cento eram pretos.

Total, sobre a metade dos participantes teve uma contagem de CAC de 0, sugerindo pouco a nenhum acúmulo do cálcio em suas artérias. Aproximadamente 7 por cento tiveram uma contagem de CAC de mais de 100, sugerindo o acúmulo pesado do cálcio. O resto teve valores no meio (1-99).

Quando Khera e seus colegas examinaram as taxas de doença cardiovascular e (ASCVD) de sangramento atherosclerotic no grupo de estudo, encontrou que ambos os eventos aumentaram em uma forma classificada enquanto as contagens de CAC aumentaram. Contudo, quando usaram a modelagem estatística para ver quanto dos eventos de ASCVD podem ter sido impedidas pelo uso de aspirin - baseado nos valores inferidos de uma méta-análisis recente que informado as directrizes de AHA e de CRNA - eles encontraram que os benefícios de aspirin aumentaram somente seus riscos para aqueles com as contagens de CAC acima de 100. Para este grupo, o risco de ASCVD era aproximadamente 15 dobra-se e o risco do sangramento aproximadamente triplo daqueles com uma contagem de CAC de 0.

Contudo, este efeito guardarou somente verdadeiro para aqueles cujo o risco inerente para sangrar era já baixo, Khera diz, significando que na prática, como mencionado nas directrizes, se alguém teve episódios significativos prévios do sangramento, os factores de risco para sangrar, ou estavam nas medicamentações que aumentam o sangramento, eles não devem tomar aspirin para a prevenção preliminar apesar de sua contagem de CAC.

Junto, Khera diz, os resultados reforçam as directrizes novas que sugerem que aspirin para a prevenção preliminar seja somente apropriado para pacientes seletos e que a exploração de CAC pode ajudar doutores e pacientes a fazer essa decisão.

De “o uso Aspirin não é um-tamanho-ajuste-toda terapia,” diz Khera, que guardara a cadeira da bola do coração de Dallas na hipertensão e na doença cardíaca. De “a exploração CAC pode ser uma ferramenta valiosa para ajudar-nos a costurar o cuidado para ajudar mais pacientes a evitar um primeiro cardíaco ou curso de ataque.”