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Comment les comptes de mort de COVID deviennent la substance des théories de conspiration

Pendant les jours de affaiblissement de la campagne, le Président Donald Trump s'est plaint à plusieurs reprises au sujet de la façon dont les Etats-Unis suivent le nombre de gens qui sont morts de COVID-19, prétendant, « ce pays et ses systèmes de compte rendu ne le font juste pas droit. »

Il a continué pour blâmer ces systèmes de compte rendu de gonfler le nombre de morts, dirigeant un doigt aux professionnels médicaux, qu'il a dit l'avantage financièrement.

Tout ce qui introduit dans les doutes politiques de tourbillonnement qui entourent la pandémie, et soulève des questions au sujet de la façon dont les morts sont rapportées et a compté.

Nous avons demandé à des experts d'expliquer comment il a fait et pour discuter si le chiffre actuel - les 231.000 morts environ puisque la pandémie a commencé - est dans le stade de base-ball.

Écartement des théories de conspiration, soucis de rentabilité

Les revendications récentes de l'atout ont alimenté des théories de conspiration sur Facebook et ailleurs cela des médecins et des hôpitaux esquivent des numéros pour obtenir a payé plus. Ils ont également déclenché la colère du corps médical.

« La suggestion que les médecins - au beau milieu d'une crise de santé publique - sont des patients du comptage excessif COVID-19 ou mensonge pour rayer leurs poches est un délictueux, indigne, et charge complet égarée, » M. Susan R. Bailey, président d'American Medical Association, a dit dans un communiqué de presse.

Les hôpitaux sont payés pour la demande de règlement de COVID les mêmes que pour n'importe quels autres soins, bien que généralement, plus le problème est sérieux, plus les hôpitaux sont payés. Ainsi, soigner un patient de déflecteur - avec COVID-19 ou toute autre maladie - signifierait un paiement plus élevé à un hôpital que traitant un qui n'a pas exigé un déflecteur, réfléchissant le surcoût.

Il y a une différence financière. Le régime d'assurance maladie, le programme de santé de gouvernement pour les personnes âgées et handicapées, paye 20% sur son remboursement normal des patients de COVID - un résultat de la Loi de SOINS, la facturation de stimulus fédérale qui a réussi au printemps.

Ce paiement complémentaire s'applique seulement aux patients de régime d'assurance maladie.

Les experts disent qu'il n'y a simplement aucune preuve que les médecins ou les hôpitaux marquent des patients en tant qu'ayant COVID-19 simplement pour rassembler ce paiement complémentaire. Les merlans jaunes de Rick, Président et Directeur Général de l'association américaine d'hôpital, ont écrit une pièce d'opinion adressant en septembre ce qui il appelé les « mythes » entourant les paiements ajoutés. Tandis que beaucoup d'hôpitaux luttent financièrement, il a écrit, ils ne gonflent pas le nombre de cas - et il y a des découragements sérieux à faire ainsi.

« L'indicatif COVID-19 pour des réclamations de régime d'assurance maladie est réservé pour des cas confirmés, » il a écrit, et l'emploi de lui peu convenablement peut avoir comme conséquence des pénalités criminelles ou un hôpital étant donné un coup de pied hors du programme de régime d'assurance maladie.

Les agents de la Santé publics et d'autres ont également refoulé.

Ledit Jeff Engel, conseiller supérieur pour COVID-19 au Conseil de la condition et aux épidémiologistes territoriaux : « La santé publique est chargée du rendement de rassembler des caractéristiques précises, opportunes et complètes. Nous ne sommes pas motivés au comptage excessif ou ne sous-dénombrons pour aucune raison politique ou du financement. »

Et que diriez-vous des médecins examinateurs ? Sont-ils une partie d'un effort concerté aux morts de comptage excessif pour récolter les récompenses financières ?

« Des médecins examinateurs et les coroners aux États-Unis ne sont pas dispensés assez pour avoir une conspiration. Il y a 2.300 juridictions, » a dit M. Sally Aiken, président de l'association nationale des médecins examinateurs. « Qui ne se produit pas. »

Toujours, il y a une discussion actuelle au sujet dont des mortalités devraient être considérées les morts de COVID.

Derrière les numéros

Le centres pour le contrôle et la prévention des maladies, ainsi que les organisations non gouvernementales aiment le projet de rail de COVID et l'Université John Hopkins, compilent des caractéristiques quotidiennes sur les morts de COVID. Leurs statistiques se fondent sur la caractéristique condition-produite, qui commence au niveau local.

Les conditions ont la marge de sécurité pour décider comment recueillir et enregistrer des caractéristiques. On se fondent sur les certificats de décès, qui indiquent la cause du décès, avec des facteurs de contribution. Ils sont considérés très précis mais peuvent prendre une à deux semaines à mener à bonne fin à cause des procédés impliqués en les complétant, en les observant et en limant. Ces états traînent généralement des caractéristiques derrière de contrôle et d'hospitalisation.

L'autre voie que les morts deviennent rapportées est par ce qui est connu comme méthode de catégorie de cas, qui enregistre les morts des gens avec des cas précédemment recensés de COVID, si coté comme confirmé ou probable. Les morts confirmées de COVID sont affirmées par un résultat de test positif. Les morts probables de COVID sont classifiées à l'aide de la preuve de dossier médical, de l'exposition soupçonnée ou des tests de sérologie pour des anticorps de COVID. La méthode de catégorie de cas est plus rapide qu'utilisant des certificats de décès et rend les caractéristiques procurables d'une mode plus en temps réel. Les épidémiologistes disent que cette information peut être utile en gagnant une compréhension au beau milieu d'une manifestation de combien gens meurent et où.

Quelques experts précisent que, alors que les deux méthodes ont leurs vertus, chacun montre un compte différent de mortalité à un temps différent, ainsi les pratiques sont de recueillir les deux ensembles d'informations.

Le gouvernement fédéral, bien que, a offert le guidage contradictoire. Le centre national pour la statistique de Santé, une arme de la CDC, recommande d'employer principalement des caractéristiques de certificat de décès pour compter les morts de COVID. Mais en avril, la CDC a demandé à des juridictions pour commencer à suivre la mortalité basée sur des catégories probables et confirmées de cas. La plupart des conditions recueillent maintenant les caractéristiques seulement une des deux voies, bien qu'un couple emploie les deux.

Cette approche de patchwork mène aux caractéristiques contradictoires sur les morts totales.

Pourquoi le compte est-il si dur ?

Pour la plupart, les chercheurs de santé publique et les médecins examinateurs conviennent que les morts de COVID sont susceptibles étant sous-dénombrées.

« Il est très dur dans une situation déménageant aussi rapidement que celle-ci, et à une telle large échelle, pour pouvoir compter exactement, » a dit Sabrina McCormick, un professeur agrégé dans la médecine du travail environnementale et à l'université de George Washington.

Pour une chose, les procédés pour certifier les morts varient considérablement, de même que fait qui complète les certificats de décès. Tandis que les médecins certifient la plupart des certificats de décès, les coroners, les médecins examinateurs et d'autres agents chargés de faire appliquer la loi locaux peuvent également faire ainsi.

Aiken, le médecin examinateur du comté de Spokane, Washington, a dit n'importe quand quelqu'un dans ses matrices d'endroit à l'intérieur des frontières et a pu avoir eu des sympt40mes de COVID, la personne décédée sera automatiquement vérifié pour la maladie.

Mais cela ne se produit pas partout, il a ajouté, qui veut dire que certains qui meurent à l'intérieur des frontières pourrait être manqué du compte.

Il est également inconnu comme le contrôle post mortem précis de COVID est, parce qu'il n'y a pas encore eu aucune étude de recherches sur la pratique - qui pourrait mener aux cas manqués.

Des des autres se froissent : Des médecins dans les hôpitaux ne pourraient pas toujours être formés dans les pratiques pour compléter des certificats de décès, Aiken a dit.

« Ces gens traitent l'ERs et l'ICUs qui sont serrés. Les certificats de décès ne sont pas leur priorité, » il a dit.

Les médecins de service des urgences ont reconnu les défis, notant ils n'ont pas toujours les moyens que les coroners et les médecins examinateurs font pour exécuter des autopsies.

« Une grande partie du temps, nous n'avons pas une réponse pour la raison finale pour laquelle une personne est morte, ainsi nous sommes souvent coincés avec la vieille arrestation cardiopulmonaire, que les coroners et les certificateurs détestent, » avons dit le M. Ryan Stanton, Lexington, Kentucky, docteur d'ER et membre du conseil de l'université américaine des urgentistes.

Cela obtient à la façon dont le composé il est de déterminer ce que, exact, a entraîné une mort - et ce que les autres indiquent sont une confusion entre qui est mort « avec » COVID-19 (mais peut avoir eu d'autres conditions fondamentales qui ont entraîné leur mort) et qui sont morts directement «  » de COVID-19.

John Fudenberg, l'ancien coroner pour le comté de Clark, Nevada, qui entoure Las Vegas, a dit comprenant certaines de ceux qui sont morts avec COVID-19 pourrait avoir comme conséquence un comptage excessif.

« En règle générale, si quelqu'un meurt avec COVID, il va être sur le certificat de décès, mais il ne signifie pas qu'ils sont morts de COVID, » a indiqué Fudenberg, maintenant directeur exécutif de l'association internationale des coroners et des médecins examinateurs. Par exemple, « si quelqu'un a le cancer pancréatique de phase terminale et le COVID, ils sont morts avec COVID ou de COVID ? »

Que la question a controversé prouvé, et l'atout a prétendu cela comptant ceux qui sont mort « avec COVID » ont mené à une inflation des numéros. Mais la plupart des experts santé publics conviennent que si COVID-19 faisait mourir quelqu'un plus tôt qu'ils normalement auraient, puis il a certainement contribué à leur mort. Supplémentaire, ceux qui certifient des certificats de décès disent qu'ils indiquent seulement les facteurs de contribution qui sont sûrs.

Les « médecins ne mettent pas des choses sur les certificats de décès qui n'ont rien à faire avec la mort, » ont dit M. Amesh Adalja, chercheur supérieur au centre de Johns Hopkins pour la garantie de santé.

COVID-19 peut directement mener à la mort dans quelqu'un avec le cancer ou des problèmes cardiaques, même si ces conditions étaient également sérieuses ou même comptées être fatales, il a dit.

Et la réclamation que quelques conditions comptent les gens qui meurent dans les accidents de voiture, mais vérifient également le positif pour COVID-19, car les morts de COVID est juste non fondée ordinaire, des experts a dit.

« Je ne peux pas imaginer un scénario où un médecin examinateur examinerait quelqu'un pour COVID qui est mort dans un accident de véhicule à moteur ou un homicide, » a dit Engel, au conseil d'épidémiologistes. « Je pense qui est grand exagéré sur l'Internet. »

Les morts excédentaires

Une approche complémentaire à déterminer l'étendue de la pandémie a apparu, et beaucoup d'experts indiquent de plus en plus cette mesure comme indicateur utile.

Il se fonde sur un concept connu sous le nom de « morts excédentaires, » qui concerne comparer tout le nombre de morts de toutes les causes dans une période donnée à la même période pendant des années précédentes.

Une étude de CDC a estimé que presque 300.000 gens supplémentaires sont morts aux États-Unis cette année à partir de fin janvier jusqu'au 3 octobre que pendant des années précédentes. Certaines de ces morts excédentaires n'étaient aucun cas du doute COVID, alors que d'autres ont pu avoir été les gens qui ont évité des soins médicaux à cause de la pandémie et sont puis morts d'une autre cause.

Ces morts excédentaires sont « la meilleure preuve » que le sous-dénombrement est actuel, a indiqué M. Jeremy Faust, un docteur d'ER chez Brigham et l'hôpital des femmes à Boston. « Le calage des morts excédentaires met en parallèle exact les morts de COVID, ainsi quand la pointe des morts de COVID, toutes les causes de pointe des morts. Elles s'étreignent comme les pistes parallèles de train sur un graphique. »

Faust croit que la majorité des morts excédentaires devrait être attribuée d'une certaine façon à COVID-19.

Néanmoins, il est peu clair si nous obtiendrons jamais un compte précis.

Aiken a dit qu'il est possible mais pourrait prendre des années. « Je pense éventuellement, quand ceci est dit et fait, nous aurai un compte assez bon, » il a dit.

McCormick, d'université de George Washington, n'est pas en tant que sure, en grande partie parce que le numéro est devenu un point d'inflammabilité.

« Ce sera toujours une polémique, particulièrement parce qu'il va être tellement politiquement chargé, » il a dit. « Je ne pense pas que nous viendrons à un numéro final. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.