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Como as contagens de morte de COVID se transformam o material de teorias de conspiração

Nos dias enfraquecendo-se da campanha, o presidente Donald Trump queixou-se repetidamente sobre como os Estados Unidos seguem o número de pessoas que morreram de COVID-19, reivindicando, “este país e seus sistemas de relatórios apenas não o estão fazendo direito.”

Foi sobre responsabilizar aqueles sistemas de relatórios inflar o número de mortes, apontando um dedo nos profissionais médicos, que disse o benefício financeira.

Tudo que alimenta nas dúvidas políticas de roda que cercam a pandemia, e levanta perguntas sobre como as mortes são relatadas e registradas.

Nós pedimos que os peritos explicassem como fez e para discutir se a figura actual - 231.000 mortes calculadas desde que a pandemia começou - está no campo de beisebol.

Demitindo teorias de conspiração, motriz de lucro

As afirmações recentes do trunfo abasteceram teorias de conspiração em Facebook e em outra parte aquela doutores e hospitais está falsificando números para obter pagou mais. Igualmente provocaram a raiva da comunidade médica.

“A sugestão que os doutores - no meio de uma crise de saúde pública - são pacientes do overcounting COVID-19 ou encontro para alinhar seus bolsos são uns maliciosos, ultrajante, e carga completamente orientada mal,” o Dr. Susan R. Bailey, presidente de American Medical Association, disse em um comunicado de imprensa.

Os hospitais são pagos para o tratamento de COVID o mesmos que para todo o outro cuidado, embora geralmente, mais sério o problema, mais os hospitais são pagos. Assim, tratar um paciente do ventilador - com COVID-19 ou alguma outra doença - significaria um pagamento mais alto a um hospital do que tratando um quem não exigiu um ventilador, refletindo o custo extra.

Há uma diferença financeira. Medicare, o programa de saúde do governo para o idoso e enfermo, paga 20% sobre seu reembolso ordinário por pacientes de COVID - um resultado do acto dos CUIDADOS, a conta de estímulo federal que passou na primavera.

Esse pagamento adicional aplica-se somente aos pacientes de Medicare.

Os peritos dizem que não há simplesmente nenhuma evidência que os médicos ou os hospitais estão etiquetando pacientes como tendo COVID-19 simplesmente para recolher esse pagamento adicional. As pescadas polacas de Rick, presidente e director geral da associação americana do hospital, escreveram uma parte da opinião endereçando em setembro o que chamou os “mitos” que cercam os pagamentos auxiliares. Quando muitos hospitais se esforçarem financeira, escreveu, não estão inflando o número de casos - e há uns desincentivos sérios a fazer assim.

“O código COVID-19 para reivindicações de Medicare é reservado para casos confirmados,” escreveu, e usá-lo impròpria pode conduzir às penas criminosas ou a um hospital que está sendo retrocedido fora do programa de Medicare.

Os responsáveis da Saúde públicos e outro igualmente empurraram para trás.

Jeff dito Engel, conselheiro superior para COVID-19 no Conselho do estado e em epidemiologistas territoriais: “A saúde pública é cobrada com o dever recolher dados exactos, oportunos e completos. Nós não somos incentivados ao overcount nem não contamos regressivamente para nenhuma razão política ou do financiamento.”

E que sobre examinadores médicos? São parte de um esforço ajustado às mortes do overcount para colher recompensas financeiras?

“Os examinadores médicos e os juiz nos E.U. não são organizados bastante para ter uma conspiração. Há 2.300 jurisdições,” disse o Dr. Sally Aiken, presidente da associação nacional de examinadores médicos. “Que não está acontecendo.”

Ainda, há um debate em curso sobre que as mortalidades devem ser consideradas mortes de COVID.

Atrás dos números

Os centros para o controlo e prevenção de enfermidades, assim como as organizações não governamentais gostam do projecto de seguimento de COVID e a Universidade Johns Hopkins, compila dados diários em mortes de COVID. Suas estatísticas confiam nos dados estado-gerados, que começam no nível local.

Os estados têm a deriva para decidir como recolher e relatar dados. Muitos confiam nas certidões de óbito, que alistam a causa de morte, junto com factores de contribuição. São considerados muito exactos mas podem tomar uma a dois semanas a ser finalizadas devido aos processos envolvidos em completá-los, em revê-los e em arquivar. Estes relatórios retardam-se geralmente dados atrás do teste e da hospitalização.

A outra maneira que as mortes obtêm relatadas é com o que é sabido como o método da classificação do caso, que relata mortes dos povos com casos previamente identificados de COVID, se listado como confirmado ou probable. As mortes confirmadas de COVID são afirmadas por um resultado da análise positivo. As mortes prováveis de COVID são classificadas usando a evidência do informe médico, a exposição suspeitada ou os testes do serology para anticorpos de COVID. O método da classificação do caso é mais rápido do que usando certidões de óbito e faz os dados disponíveis em mais forma do tempo real. Os epidemiologistas dizem que esta informação pode ser útil em ganhar uma compreensão no meio de uma manifestação de quantos povos estão morrendo e onde.

Alguns peritos indicam que, quando ambos os métodos tiverem suas virtudes, cada um mostra uma contagem diferente da mortalidade em uma estadia diferente, assim que a melhor prática é recolher ambos os grupos de informação.

O governo federal, embora, ofereceu a orientação de oposição. O centro nacional para estatísticas de saúde, um braço do CDC, recomenda primeiramente usar dados da certidão de óbito para contar mortes de COVID. Mas em abril, o CDC pediu jurisdições para começar seguir a mortalidade baseada em classificações prováveis e confirmadas do caso. A maioria de estados recolhem agora os dados somente um das duas maneiras, embora um par usa ambos.

Esta aproximação dos retalhos conduz aos dados de oposição em mortes totais.

Por que é a contagem tão dura?

Geralmente, os pesquisadores da saúde pública e os examinadores médicos concordam que as mortes de COVID são prováveis que estão sendo contadas regressivamente.

“É muito duro em uma situação que move-se tão ràpida quanto esta, e em uma escala tão grande, para poder contar exactamente,” disse Sabrina McCormick, um professor adjunto na saúde ambiental e ocupacional na universidade de George Washington.

Por um lado, os processos para certificar mortes variam extensamente, como faz quem completa as certidões de óbito. Quando os médicos certificarem a maioria de certidões de óbito, os juiz, os examinadores médicos e outros agentes policiais locais podem igualmente fazer assim.

Aiken, examinador médico de Spokane County, Washington, disse em qualquer altura que alguém em seus dados da área em casa e pode ter tido sintomas de COVID, a pessoa falecida será testado automaticamente para a doença.

Mas isso não acontece em toda parte, ela adicionou, que significa que alguns que morrem em casa poderia ser omitido da contagem.

É igualmente desconhecido como o teste post-mortem exacto de COVID é, porque não houve ainda nenhuns estudos da pesquisa na prática - que poderia conduzir aos casos faltados.

Um outro enrugamento: Os doutores nos hospitais não puderam sempre ser treinados nas melhores práticas para completar certidões de óbito, Aiken disse.

“Estes povos estão tratando o ERs e o ICUs que são aglomerados. As certidões de óbito não são sua prioridade,” disse.

Os doutores das urgências reconheceram os desafios, notando eles não têm sempre os recursos que os juiz e os examinadores médicos fazem para executar autópsias.

“Muito do tempo, nós não temos uma resposta a respeito da razão final que uma pessoa morreu, assim que nós somos colados frequentemente com a apreensão cardiopulmonar velha, que os juiz e os certificadores deiam,” dissemos o Dr. Ryan Stanton, um Lexington, Kentucky, doutor do ER e membro da administração da faculdade americana de médicos da emergência.

Isso obtem a como o complexo ele é determinar o que, exactamente, causou uma morte - e o que algumas digam são uma confusão entre quem morra “com” o COVID-19 (mas pode ter tido outras circunstâncias subjacentes que causaram sua morte) e que morreram directamente “” de COVID-19.

John Fudenberg, juiz anterior para o Condado de Clark, Nevada, que cerca Las Vegas, disse que incluindo alguma daqueles que morreram com COVID-19 poderia conduzir a um overcount.

“Em regra geral, se alguém morre com COVID, está indo estar na certidão de óbito, mas não significa que morreram de COVID,” disse Fudenberg, agora director executivo da associação internacional dos juiz e de examinadores médicos. Por exemplo, “se alguém tem o cancro do pâncreas da fase final e o COVID, morreram com COVID ou de COVID?”

Que a pergunta provou controverso, e o trunfo reivindicou isso que conta aqueles que morreram “com COVID” conduziram a uma inflação dos números. Mas a maioria de peritos da saúde pública concordam que se COVID-19 fez com que alguém morresse mais cedo do que normalmente teria, a seguir contribuiu certamente a sua morte. Adicionalmente, aqueles que certificam certidões de óbito dizem que alistam somente os factores de contribuição é certo que que.

Os “doutores não põem coisas sobre as certidões de óbito que não não têm nada fazer com a morte,” disseram o Dr. Amesh Adalja, erudito superior no centro de Johns Hopkins para a segurança da saúde.

COVID-19 pode directamente conduzir à morte em alguém com cancro ou problemas do coração, mesmo se aquelas circunstâncias eram igualmente sérias ou mesmo esperadas ser fatais, disse.

E a reivindicação que alguns estados estão contando os povos que morrem nos acidentes de transito, mas igualmente testa o positivo para COVID-19, como as mortes de COVID são apenas infundadas liso, peritos disse.

“Eu não posso imaginar uma encenação onde um examinador médico teste alguém para COVID que morreu em um acidente de veículo motorizado ou em um homicídio,” diga Engel, no conselho dos epidemiologistas. “Eu penso que é sido extremamente exagerado no Internet.”

Mortes adicionais

Uma aproximação adicional a determinar o espaço da pandemia emergiu, e muitos peritos apontam cada vez mais a esta medida como um indicador útil.

Confia em um conceito conhecido como “mortes adicionais,” que envolve comparar o número total de mortes de todas as causas em um período dado com o mesmo período nos anos anteriores.

Um estudo do CDC calculou que quase 300.000 mais povos morreram nos E.U. este ano desde fim de janeiro até o 3 de outubro do que nos anos anteriores. Algumas daquelas mortes adicionais não eram nenhum caso da dúvida COVID, quando outro puderem ter sido os povos que evitaram cuidados médicos devido à pandemia e morreram então de uma outra causa.

Estas mortes adicionais são “a melhor evidência” que contar regressivamente é em curso, disse o Dr. Jeremy Faust, um doutor do ER em Brigham e o hospital das mulheres em Boston. “O sincronismo das mortes adicionais paralelizar exactamente as mortes de COVID, assim quando o ponto das mortes de COVID, todas as causas do ponto das mortes. Estão abraçando-se como trilhas paralelas do comboio em um gráfico.”

Faust acredita que a maioria das mortes adicionais deve ser atribuída de uma certa maneira a COVID-19.

Contudo, é obscuro se nós obteremos nunca uma contagem exacta.

Aiken disse que é possível mas poderia tomar anos. “Eu penso eventualmente, quando este é dito e feito, nós terei uma relativamente bom contagem,” disse.

McCormick, da universidade de George Washington, não é como certo, na maior parte porque o número se transformou um ponto de inflamação.

“Será sempre uma controvérsia, especialmente porque está indo ser cobrado tão polìtica,” ela disse. “Eu não penso que nós viremos a um número final.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.