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Délire courant après écoulement d'hôpital dans les patients en critique mauvais COVID-19

L'anesthésiste et d'autres chercheurs de médicament du Michigan, d'Ann Arbor, de faculté de médecine de New York, de Valhöll et de centre pour la Science de conscience, Faculté de Médecine d'Université du Michigan, Ann Arbor, ont la suite rapportée d'un cas de patients en critique mauvais de la maladie 2019 de coronavirus (COVID-19) qui ont développé des sympt40mes neuropsychologiques ayant été ensuite rebutés de l'hôpital.

Leur étude résultats neuropsychologiques intitulée, « de délire et de Goujon-Écoulement dans les patients en état critique avec COVID-19 : la suite institutionnelle d'un cas, » est maintenant procurable sur le serveur medRxiv.* de prétirage

Mouvement propre

Nous sommes au milieu d'une pandémie provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) - l'agent causal de syndrôme respiratoire aigu sévère de COVID-19 - comme avoué par l'Organisation Mondiale de la Santé (WHO) en mars 2020. La pandémie a infecté plus de 50 millions de personnes mondial, qui a donné droit dans plus de 1,25 millions de morts. Les centaines de milliers de personnes avec l'infection ont développé COVID-19 critique, rendant nécessaire l'hospitalisation et même la demande de règlement de soins intensifs.

Complications neurologiques de COVID-19

COVID-19 a été connu pour entraîner plusieurs sympt40mes et complications neurologiques telles que l'encéphalopathie (inflammation du cerveau), le délire, les rappes, les grippages, et l'ataxie appelée de mouvements anormaux.

Une des la plupart des complications classiques de COVID-19 sévère est délire, expliquent les chercheurs. Elle a été rapportée dans 65 à 80 pour cent de ces patients qui ont eu besoin de l'hospitalisation (ICU) d'unité de soins intensifs. Ceci est habituellement provoqué par la crise du virus sur le système nerveux central et les réactions inflammatoires associées qui endommagent cognitif. Les risques sont dus augmenté aux facteurs associés tels que l'isolement social et la sédation pendant le séjour d'ICU.

Les questions demeurent au sujet du délire

En dépit d'une telle forte incidence de délire parmi des patients avec COVID-19 sévère, le cours clinique réel de cette condition n'est pas clairement compris. Les auteurs de cette étude spéculent plusieurs facteurs de contribution tels que l'utilisation des médicaments multiples, de l'inflammation associée, des rappes, et des événements vasculaires dans le cerveau. Ils écrivent que ces facteurs doivent être clairement compris dans leur cotisation aux effets neurologiques dans COVID-19 sévère.

Guérison liquide-atténuée axiale d
Guérison liquide-atténuée axiale d'inversion (FLAIR) (a, b) des images au niveau du hyperintense anormal de TALENT d'exposition de noyaux gris centraux signalent (des flèches) affecter l'occipital bilatéral, lobes temporaux. Ceci semble presque sulcal proposant une composante à haute valeur protéique dans le liquide céphalo-rachidien. Notez le signe élevé de TALENT dans le splenium du corps calleux (flèche) proposant l'insulte parenchymale. La susceptibilité axiale a pesé la représentation (SWI) (c) au niveau du splenium des expositions de corps calleux de petits endroits de susceptibilité (flèche) dans le splenium, vraisemblablement lié au microhemorrhage. Le postcontrast axial de T1 (d) avec la grosse élimination au niveau des noyaux gris centraux montre subtile, bien que vrai, l'amélioration (flèches) dans les sulcatures postérieures, configuration (leptomeningeal) pial arachnoïdienne proposant un degré d'encéphalite.

Modèle d'étude

C'était un examen rétrospectif de carte des cas à un centre unique au médicament du Michigan. Des détails de carte ont été rassemblés des patients en état critique avec COVID-19. Après que leur écoulement de l'hôpital, ces patients aient été interviewés par l'intermédiaire des études téléphoniques pour trouver des déficits neurologiques. La caractéristique a été rassemblée entre le 1er mars et le 31 mai 2020st .

Certaines des questions principales posées étaient :

  • Présence de délire à un point quelconque pendant l'admission
  • Durée de délire (en quelques jours)
  • Cours clinique du délire
  • Utilisation des médicaments antipsychotiques
  • Durée de séjour d'hôpital
  • Durée de séjour d'ICU
  • Jours exigeant le support de déflecteur
  • Valeurs de laboratoire comprenant le compte de globule blanc, la protéine C réactive, la ferritine, la déshydrogénase de lactate, le d-dimère et l'interleukine 6.
  • Consultation neuve de psychiatre
  • Utilisation neuve des antidépresseurs
  • Résultats finaux après écoulement, y compris le séjour à l'intérieur des frontières, le séjour aux établissements de soins à long terme ou la mort.
  • Toutes les caractéristiques sur des études neuroimaging
  • Entrevues téléphoniques dans 30 à 60 jours après qu'écoulement d'hôpital à vérifier les signes subjectifs ou objectifs de handicap cognitif. Les tests utilisés étaient, « les capacités Patient-Rapportées 4a de fonction cognitive (PROMIS) de système d'information de mesure de résultats, le test béni par court-circuit (la rayure 0-4 = cognition normale, rayent 5-9 = handicap douteux, rayure ≥10 = handicap compatible avec la démence), la méthode d'évaluation de confusion de 28 familles pour le délire, et la santé patiente Questionnaire-9 (les rayures ≥10 ont été considérées les écrans positifs pour la dépression) ».

Des stratégies de prévention pour le délire, y compris « le paquet de libération d'ABCDEF ICU, » ont été également évaluées. Certaines des stratégies de prévention du délire parmi les patients étaient :

  • Évaluez et traitez pour la douleur
  • Discontinuez les butées matérielles
  • Exercices structurés de mobilité
  • Démontage des lignes ou des dispositifs médicaux temporaires
  • Mettez les objectifs familiers de la maison au chevet
  • Éducation et réassurance de famille
  • Introduisez l'utilisation du visuel et des appareils auditifs
  • Protocoles de promotion de sommeil (par exemple, les lumières hors circuit à la nuit, aux tablettes de mélatonine)
  • Essais de réveil spontanés

Découvertes

La plupart des patients se présentant avec le délire et les handicaps neuropsychologiques après COVID-19 sévère étaient afro-américaines et non-Hispanique. Elles ont couramment eu des comorbidités telles que l'hypertension, les diabetes mellitus, et l'obésité. Les résultats généraux de cette étude étaient :

  • L'incidence de délire a été vue parmi 107 des patients du total 148 (72 pour cent)
  • La durée moyenne du délire était de 10 jours (s'échelonnant entre 4 et 17 jours)
  • La démarche préventive la plus courante de délire était évaluation et demande de règlement pour la douleur ; les moins mesures utilisées généralement fournissaient des objectifs familiers au patient et employaient des essais de réveil spontanés
  • L'utilisation neuve d'antidépresseur a été vue couramment parmi ceux avec le délire (24 patients ou 26 de pour cent parmi 107 patients) comparé à ceux sans délire (4 sur 41 ou 9,8 pour cent)
  • La consultation de psychiatrie était nécessaire par 20 pour cent de ceux avec le délire et 0 pour cent parmi ceux sans délire.
  • L'amélioration du délire n'a été vue parmi aucun patient pendant leur séjour d'hôpital
  • La durée moyenne du séjour d'hôpital était de 25 jours et la durée moyenne du séjour d'ICU était de 15 jours
  • La longueur de l'hospitalisation, du séjour d'ICU, et du besoin de ventilation artificielle a rallongé la durée du délire dans les patients
  • l'usage de drogues de Sédatif-hypnotique était parmi ceux avec le délire
  • Ces patients de délire ont eu des bornes plus élevées pour l'inflammation telle que WBC, CRP, LDH et dimère de d.
  • La destination finale de 38 pour cent de patients de délire était un établissement de soins qualifié après écoulement.
  • 23 pour cent de patients ont eu le handicap cognitif après écoulement de l'hôpital
  • 12 pour cent de patients présentant le délire ont vérifié le positif pour la dépression après écoulement

Conclusions et implications

Les auteurs de l'étude proposent que le délire soit un sérieux et une complication classique vu parmi ceux avec COVID-19 sévère. C'était susceptible d'être prolongé, particulièrement avec un séjour prolongé d'ICU. Les auteurs concluent, « davantage de recherche devraient viser à recenser des principaux facteurs de risque en ces population et roman, stratégies efficaces de prévention. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

Citations

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