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Delírio comum após a descarga do hospital nos pacientes COVID-19 crìtica doentes

O Anesthesiologist e outros pesquisadores da medicina de Michigan, do Ann Arbor, da faculdade médica de New York, do Valhalla e do centro para a ciência da consciência, Faculdade de Medicina da Universidade do Michigan, Ann Arbor, relataram uma série do caso de pacientes crìtica doentes da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) que desenvolveram os sintomas neuropsychological que estão sendo descarregados em seguida do hospital.

Seu estudo resultados Neuropsychological intitulado, do “delírio e da Cargo-Descarga em pacientes crìtica doentes com COVID-19: uma série institucional do caso,” está agora disponível no server medRxiv.* da pré-impressão

Fundo

Nós somos no meio de uma pandemia causada pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) - o agente causal de COVID-19 - como declarado pela Organização Mundial de Saúde (WHO) em março de 2020. A pandemia contaminou sobre 50 milhões de pessoas no mundo inteiro, que resultou dentro sobre 1,25 milhão mortes. As centenas de milhares de indivíduos com a infecção desenvolveram COVID-19 crítico, necessitando a hospitalização e mesmo o tratamento dos cuidados intensivos.

Complicações neurológicas de COVID-19

COVID-19 foi sabido para causar diversos sintomas e complicações neurológicos tais como a encefalopatia (inflamação do cérebro), o delírio, os cursos, as apreensões, e os movimentos anormais chamados ataxia.

Uma das complicações as mais comuns de COVID-19 severo é delírio, explica os pesquisadores. Relatou-se em 65 a 80 por cento daqueles pacientes que hospitalização necessário (ICU) da unidade de cuidados intensivos. Isto é causado geralmente pelo ataque do vírus no sistema nervoso central e nas respostas inflamatórios associadas que causam dano cognitivo. Os riscos são aumentado devido aos factores associados tais como o isolamento e a sedação sociais durante a estada de ICU.

As perguntas permanecem sobre o delírio

Apesar de uma incidência tão alta do delírio entre pacientes com COVID-19 severo, o curso clínico real desta condição não é compreendido claramente. Os autores deste estudo especulam diversos factores de contribuição tais como o uso de medicamentações múltiplas, de inflamação associada, de cursos, e de eventos vasculares dentro do cérebro. Escrevem que estes factores precisam de ser compreendidos claramente em sua contribuição para efeitos neurológicos em COVID-19 severo.

Recuperação fluido-atenuada axial da inversão (a, b) imagens a nível dos gânglio básicos mostra o sinal anormal do hyperintense do DOM (setas) que afeta os lóbulos occipital, temporais bilaterais. Isto parece quase sulcal sugerindo um componente de proteína mais alto dentro do líquido cerebrospinal. Note o sinal elevado do DOM no splenium do callosum do corpus (seta) que sugere o insulto parenchymal. A susceptibilidade axial tornou mais pesada a imagem lactente (c) a nível do splenium das mostras do callosum do corpus áreas pequenas da susceptibilidade (seta) no splenium, relativo provavelmente ao microhemorrhage. O postcontrast axial do T1 (d) com supressão gorda a nível dos gânglio básicos mostra subtil, embora verdadeiro, o realce (setas) nos sulci traseiros, teste padrão (leptomeningeal) pial do arachnoid que sugere um grau de encefalite.
Recuperação fluido-atenuada axial da inversão (FLAIR) (a, b) imagens a nível dos gânglio básicos mostra o sinal anormal do hyperintense do DOM (setas) que afeta os lóbulos occipital, temporais bilaterais. Isto parece quase sulcal sugerindo um componente de proteína mais alto dentro do líquido cerebrospinal. Note o sinal elevado do DOM no splenium do callosum do corpus (seta) que sugere o insulto parenchymal. A susceptibilidade axial tornou mais pesada a imagem lactente (SWI) (c) a nível do splenium das mostras do callosum do corpus áreas pequenas da susceptibilidade (seta) no splenium, relativo provavelmente ao microhemorrhage. O postcontrast axial do T1 (d) com supressão gorda a nível dos gânglio básicos mostra subtil, embora verdadeiro, o realce (setas) nos sulci traseiros, teste padrão (leptomeningeal) pial do arachnoid que sugere um grau de encefalite.

Projecto do estudo

Esta era uma revisão retrospectiva da carta dos casos em um único centro na medicina de Michigan. Os detalhes da carta foram recolhidos dos pacientes crìtica doentes com COVID-19. Depois que sua descarga do hospital, estes pacientes foi entrevistada através das avaliações telefónicos para detectar deficits neurológicos. Os dados foram recolhidos entre o 1º de março e o 31 de maio de 2020st .

Algumas das perguntas principais feitas eram:

  • Presença de delírio em qualquer momento durante a admissão
  • Duração do delírio (nos dias)
  • Curso clínico do delírio
  • Uso de drogas antipsicósicas
  • Duração da estada do hospital
  • Duração da estada de ICU
  • Dias que exigem o apoio do ventilador
  • O laboratório avalia incluir a contagem de glóbulo branca, a proteína C-reactiva, o ferritin, a desidrogenase do lactato, o d-dímero e o interleukin-6.
  • Consulta nova do psiquiatra
  • Uso novo dos antidepressivos
  • Resultado final após a descarga, incluindo a estada em casa, a estada em instalações de cuidados a longo prazo ou a morte.
  • Todos os dados em estudos neuroimaging
  • Entrevistas telefónicos dentro de 30 a 60 dias depois que descarga do hospital a verificar para ver se há sinais subjetivos ou objetivos do prejuízo cognitivo. Os testes usados eram, “Paciente-Relatou a sistema de informação da medida dos resultados (PROMIS) as capacidades cognitivas 4a da função, o teste abençoado curto (a contagem 0-4 = cognição normal, marca 5-9 = prejuízo duvidoso, contagem ≥10 = prejuízo consistente com a demência), o método da avaliação da confusão de 28 famílias para o delírio, e a saúde paciente Questionnaire-9 (as contagens ≥10 foram consideradas telas positivas para a depressão)”.

As estratégias da prevenção para o delírio, incluindo de “o pacote da libertação ABCDEF ICU,” foram avaliadas igualmente. Algumas das estratégias da prevenção do delírio entre os pacientes eram:

  • Avalie e trate para a dor
  • Interrompa limitações físicas
  • Exercícios estruturados da mobilidade
  • Remoção de linhas ou de dispositivos médicos provisórios
  • Coloque objetos familiares da HOME na cabeceira
  • Educação e confiança restabelecida da família
  • Promova o uso do visual e das próteses auditivas
  • Protocolos da promoção do sono (por exemplo, luzes fora na noite, nas tabuletas do melatonin)
  • Experimentações de despertar espontâneas

Resultados

A maioria dos pacientes que apresentam com delírio e prejuízos neuropsychological após COVID-19 severo eram afro-americanos e não-Hispânico. Tiveram geralmente comorbidities tais como a hipertensão, o diabetes mellitus, e a obesidade. Os resultados totais deste estudo eram:

  • A incidência do delírio foi considerada entre 107 dos pacientes do total 148 (72 por cento)
  • A duração mediana do delírio era 10 dias (variando entre 4 e 17 dias)
  • A medida de prevenção a mais comum do delírio era avaliação e tratamento para a dor; menos medidas de uso geral forneciam os objetos familiares ao paciente e usavam experimentações de despertar espontâneas
  • O uso novo do antidepressivo foi considerado geralmente entre aqueles com o delírio (24 pacientes ou 26 dos por cento entre 107 pacientes) comparado àqueles sem o delírio (4 de 41 ou 9,8 por cento)
  • A consulta do psiquiatria era necessário por 20 por cento daquelas com delírio e por 0 por cento entre aqueles sem delírio.
  • A melhoria no delírio não foi considerada entre nenhuns pacientes durante sua estada do hospital
  • A duração mediana da estada do hospital era 25 dias e a duração mediana da estada de ICU era 15 dias
  • O comprimento da hospitalização, da estada de ICU, e da necessidade para a ventilação mecânica alongou a duração do delírio nos pacientes
  • o uso Sedativo-hipnótico da droga estava entre aqueles com delírio
  • Estes pacientes do delírio tiveram uns marcadores mais altos para a inflamação tal como WBC, CRP, LDH e dímero de d.
  • A disposição final de 38 por cento de pacientes do delírio era umas instalações de cuidados especializadas após a descarga.
  • 23 por cento dos pacientes tiveram o prejuízo cognitivo após a descarga do hospital
  • 12 por cento dos pacientes com delírio testaram o positivo para a depressão após a descarga

Conclusões e implicações

Os autores do estudo sugerem que o delírio seja uma complicação séria e comum considerada entre aquelas com COVID-19 severo. Isto era provável ser prolongado, especialmente com uma estada prolongada de ICU. Os autores concluem, “uma pesquisa mais adicional devem apontar identificar factores de risco independentes nestas população e novela, estratégias eficazes da prevenção.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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