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Delirio común después de licenciamiento del hospital en los pacientes crítico enfermos COVID-19

El Anesthesiologist y otros investigadores del remedio de Michigan, de Ann Arbor, de la universidad médica de Nueva York, de Valhalla y del centro para la ciencia de la conciencia, Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, han denunciado a una serie del caso de pacientes crítico enfermos de la enfermedad 2019 del coronavirus (COVID-19) que han desarrollado los síntomas neurofisiológicos que eran descargados después del hospital.

Su estudio resultados neurofisiológicos titulado, “del delirio y del Poste-Licenciamiento en pacientes crítico enfermos con COVID-19: una serie institucional del caso,” está disponible ahora en el servidor medRxiv.* de la prueba preliminar

Fondo

Estamos en el medio de un pandémico causado por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) - el agente causativo de la neumonía asiática de COVID-19 - según lo declarado por la Organización Mundial de la Salud (WHO) en marzo de 2020. El pandémico ha infectado sobre 50 millones de personas de por todo el mundo, que ha resultado hacia adentro sobre 1,25 millones de muertes. Cientos de miles de individuos con la infección han desarrollado COVID-19 crítico, necesitando la hospitalización e incluso el tratamiento de los cuidados intensivos.

Complicaciones neurológicas de COVID-19

COVID-19 se ha sabido para causar varios síntomas y complicaciones neurológicos tales como encefalopatía (inflamación del cerebro), delirio, recorridos, capturas, y movimientos anormales llamados ataxia.

Una de las complicaciones mas comunes de COVID-19 severo es delirio, explica a los investigadores. Se ha denunciado en el 65 a 80 por ciento de esos pacientes que necesitaron la hospitalización (ICU) de la Unidad de Cuidados Intensivos. Esto es causada generalmente por el ataque del virus contra el sistema nervioso central y las reacciones inflamatorias asociadas que causan daño cognoscitivo. Los riesgos son aumentado debido a los factores asociados tales como aislamiento y sedación sociales durante retén de ICU.

Sigue habiendo las preguntas sobre delirio

A pesar de una tan alta incidencia del delirio entre pacientes con COVID-19 severo, el curso clínico real de este acondicionamiento no se entiende sin obstrucción. Los autores de este estudio especulan varios factores que contribuyen tales como el uso de medicaciones múltiples, de la inflamación asociada, de recorridos, y de acciones vasculares dentro del cerebro. Escriben que estos factores necesitan ser entendidos sin obstrucción en su contribución a los efectos neurológicos en COVID-19 severo.

Recuperación flúido-atenuada axil de la inversión (a, b) las imágenes en el nivel de los ganglios básicos muestra la señal anormal del hyperintense del INSTINTO (flechas) que afecta a los lóbulos occipitales, temporales bilaterales. Esto aparece casi sulcal sugiriendo un componente de alto valor proteico dentro del líquido cerebroespinal. Observe la señal elevada del INSTINTO en el splenium del callosum de la recopilación (flecha) que sugiere insulto parenquimal. La susceptibilidad axil cargó la proyección de imagen (c) en el nivel del splenium de las demostraciones del callosum de la recopilación las pequeñas áreas de la susceptibilidad (flecha) en el splenium, relacionado probablemente con el microhemorrhage. El postcontrast axil del T1 (d) con la supresión gorda en el nivel de los ganglios básicos muestra sutil, aunque verdad, el aumento (flechas) en los surcos posteriores, configuración (leptomeningeal) pial aracnoide que sugiere un grado de encefalitis.
Recuperación flúido-atenuada axil de la inversión (FLAIR) (a, b) las imágenes en el nivel de los ganglios básicos muestra la señal anormal del hyperintense del INSTINTO (flechas) que afecta a los lóbulos occipitales, temporales bilaterales. Esto aparece casi sulcal sugiriendo un componente de alto valor proteico dentro del líquido cerebroespinal. Observe la señal elevada del INSTINTO en el splenium del callosum de la recopilación (flecha) que sugiere insulto parenquimal. La susceptibilidad axil cargó la proyección de imagen (SWI) (c) en el nivel del splenium de las demostraciones del callosum de la recopilación las pequeñas áreas de la susceptibilidad (flecha) en el splenium, relacionado probablemente con el microhemorrhage. El postcontrast axil del T1 (d) con la supresión gorda en el nivel de los ganglios básicos muestra sutil, aunque verdad, el aumento (flechas) en los surcos posteriores, configuración (leptomeningeal) pial aracnoide que sugiere un grado de encefalitis.

Diseño del estudio

Ésta era una revista retrospectiva de la carta de casos en un único centro en el remedio de Michigan. Los detalles de la carta cerco de pacientes crítico enfermos con COVID-19. Después de que su licenciamiento del hospital, estos pacientes entrevista vía levantamientos topográficos telefónicos para descubrir déficits neurológicos. Los datos cerco entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020st .

Algunas de las preguntas principales hechas eran:

  • Presencia de delirio en cualquier momento durante la admisión
  • Duración del delirio (en días)
  • Curso clínico del delirio
  • Uso de drogas antipsicóticas
  • Duración del retén del hospital
  • Duración del retén de ICU
  • Días que requieren el apoyo del ventilador
  • Valores del laboratorio incluyendo la cuenta de glóbulo blanca, la proteína C-reactiva, la ferritina, la deshidrogenasa del lactato, el d-dimero e interleukin-6.
  • Nueva consulta del psiquiatra
  • Nuevo uso de antidepresivos
  • Resultado final después del licenciamiento, incluyendo stay at home, retén en los centros de asistencia a largo plazo o muerte.
  • Todos los datos sobre estudios neuroimaging
  • Entrevistas telefónicas en el plazo de 30 a 60 días después de que licenciamiento del hospital a verificar para saber si hay signos subjetivos u objetivos de la debilitación cognoscitiva. Las pruebas usadas eran, “Paciente-Denunció a sistema de información de la medición de los resultados (PROMIS) las capacidades cognoscitivas 4a de la función, la prueba bendecida cortocircuito (la muesca 0-4 = cognición normal, raya 5-9 = debilitación cuestionable, muesca ≥10 = debilitación constante con demencia), el método de la evaluación de la confusión de 28 familias para el delirio, y la salud paciente Questionnaire-9 (las muescas ≥10 eran consideradas las pantallas positivas para la depresión)”.

Las estrategias de la prevención para el delirio, incluyendo “manojo de la liberación de ABCDEF ICU,” también fueron fijadas. Algunas de las estrategias de la prevención del delirio entre los pacientes eran:

  • Fije y trate para el dolor
  • Interrumpa las restricciones físicas
  • Ejercicios estructurados de la movilidad
  • Retiro de líneas o de dispositivos médicos temporales
  • Ponga los objetos familiares del hogar en la cabecera
  • Educación y reaseguro de la familia
  • Ascienda el uso del contacto visual y de audífonos
  • Protocolos de la promoción del sueño (e.g., luces lejos en la noche, las tablillas del melatonin)
  • Juicios que despiertan espontáneas

Conclusión

La mayor parte de los pacientes que presentaban con delirio y debilitaciones neurofisiológicas después de COVID-19 severo eran afroamericanos y no-Hispanos. Tenían común comorbidities tales como hipertensión, diabetes mellitus, y obesidad. Los resultados totales de este estudio eran:

  • La incidencia del delirio fue considerada entre 107 de los pacientes del total 148 (el 72 por ciento)
  • La duración mediana del delirio era 10 días (colocando entre 4 y 17 días)
  • La medida preventiva más común del delirio era evaluación y tratamiento para el dolor; las menos dimensiones de uso general ofrecían los objetos familiares al paciente y utilizaban juicios que despertaban espontáneas
  • El nuevo uso del antidepresivo fue considerado común entre ésos con el delirio (24 pacientes o 26 del por ciento entre 107 pacientes) comparado a ésos sin el delirio (4 de 41 o el 9,8 por ciento)
  • La consulta de la psiquiatría fue necesitada por el 20 por ciento de ésos con delirio y el 0 por ciento entre ésos sin delirio.
  • La mejoría en delirio no fue considerada entre ninguna pacientes durante su retén del hospital
  • La duración mediana del retén del hospital era 25 días y la duración mediana del retén de ICU era 15 días
  • El largo de la hospitalización, del retén de ICU, y de la necesidad de la ventilación mecánica alargó la duración del delirio en pacientes
  • el uso Sedativo-hipnótico de la droga estaba entre ésos con delirio
  • Estos pacientes del delirio tenían marcadores más altos para la inflamación tal como WBC, CRP, LDH y dimero de d.
  • La disposición final del 38 por ciento de pacientes del delirio era un centro de asistencia experto después de licenciamiento.
  • el 23 por ciento de pacientes tenía debilitación cognoscitiva después de licenciamiento del hospital
  • el 12 por ciento de pacientes con delirio probó el positivo para la depresión después de licenciamiento

Conclusiones e implicaciones

Los autores del estudio sugieren que el delirio sea una complicación seria y común considerada entre ésas con COVID-19 severo. Esto era probable ser prolongada, especialmente con un retén prolongado de ICU. Los autores concluyen, “investigación adicional deben apuntar determinar factores de riesgo independientes en esta población y novela, estrategias efectivas de la prevención.”

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Ananya Mandal

Written by

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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