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Tension de directives de PR sur les stéroïdes et le méthotrexate réduisants à un minimum de maximum, biologics

L'université américaine de la rhumatologie (ACR) visionnera sa 2020 directive pour le management de l'arthrite rhumatoïde (RA) à la convergence d'ACR, la rencontre annuelle de l'ACR. Le complet, recommandations cliniques pour la demande de règlement pharmacologique du PR comprend les mises à jour importantes à la directive précédente relâchée en 2015.

L'arthrite rhumatoïde (RA) est le type le plus courant d'arthrite inflammatoire continuelle. En PR, le système immunitaire, le système de défense du fuselage contre la maladie et les blessures, ne fonctionne pas correctement.

Le PR couramment entraîne la douleur et le gonflement dans le poignet et les petits joints de la main et des pieds mais peut affecter presque tous les joints. Les demandes de règlement pour le PR peuvent arrêter des douleurs articulaires et le gonflement et peuvent également éviter les dégâts communs. Le traitement précoce donnera des patients présentant des résultats mieux à long terme de PR.

Tandis que ces recommandations se concentrent seulement sur des traitements médicamenteux pour le PR, les futures directives d'ACR comprendront des traitements et des vaccins de non-médicament. La directive neuve a été développée par une large gamme de parties prenantes dans la demande de règlement de PR, y compris des rhumatologues, des méthodologistes, et des patients vivant avec la maladie.

Les patients avec le PR étaient impliqués à chaque opération du procédé et ces recommandations réfléchissent vraiment leurs points de vue. En comprenant leurs expériences personnelles avec différents traitements, y compris leur efficacité, simplicité d'utilisation et effets secondaires, les recommandations réfléchissent l'objectif de l'ACR de la prise de décision partagée entre le rhumatologue et le patient. »

Liane Fraenkel, DM, M/H, investigateur principal et professeur Adjunct, Division de rhumatologie, d'allergie et d'immunologie, École de Médecine, Université de Yale

Fraenkel discutera les recommandations à une conférence de presse lundi 9 novembre à 8h30 du matin (ET).

Les recommandations mettent l'accent sur :

  • Commencer des patients sur le méthotrexate et poursuivre la demande de règlement au lieu rapidement du changement à un autre médicament anti-rhumatismal de maladie-modification (DMARD). « Nous offrons à des rhumatologues le guidage sur les nuances de la façon maximiser réellement l'utilisation du méthotrexate dans ces patients, » dit M. Fraenkel.

Les recommandations neuves comprennent :

  • Réduisant à un minimum l'utilisation des glucocorticoïdes, ou des stéroïdes, de traiter l'inflammation de PR, due aux effets secondaires graves liés à ces médicaments. « Cette recommandation conditionnelle a été basée sur les effets secondaires significatifs des stéroïdes. »
  • Une modification des recommandations antérieures d'escalader au traitement triple avant de commencer un biologique. « Maintenant, nous recommandons que les rhumatologues ajoutent un DMARD visé biologique ou synthétique au lieu des patients de commutation au traitement triple. »
  • Recommandations neuves et spécifiques concernant le médicament effilant et demande de règlement des populations des patients non couvertes dans les directives précédentes, y compris ceux de nodules sous-cutanés, de maladie pulmonaire, d'affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool, de hypogammaglobulinémie persistante et d'affection pulmonaire mycobactérienne non-tuberculeuse. Puisque les patients avec le PR peuvent développer des complications affectant leurs foies, les yeux, poumons et juste au sujet de chaque système d'organe, des médecins d'autres spécialités ont été invités à observer des questions médicales et à fournir des données à la Commission de vote.

Le PR est une maladie complexe qui peut affecter des patients dans différentes voies, ainsi les rhumatologues doivent souvent individualiser des approches et la prise de décision de management. En outre, les agents pharmacologiques neufs sont approuvés pour le PR rapidement, augmentant les options de demande de règlement pour cette maladie.

« En dépit des nombreuses recommandations thérapeutiques comprises dans cette directive, il y a un certain nombre de questions restantes à adresser dans des mises à jour plus fréquentes et plus futures. Cette directive est un document vivant. Car plus de traitements pour le PR apparaissent, nous le modifierons ce que nous recommandons maintenant, » dit.

Des recommandations ont été développées par des membres du jury employant la méthodologie de la PENTE (classement de l'évaluation, du développement et du bilan de recommandations) pour évaluer la preuve procurable de la littérature scientifique actuelle.

Le manuscrit, contenant la liste complète de recommandations et preuves à l'appui, est actuel à l'étude et est anticipé pour être simultanément publié dans des soins d'arthrite et recherche et arthrite et rhumatologie par la chute 2020, achèvement en instance d'inspection professionnelle.