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Les études de chirurgie montrent le progrès, opportunité de diminuer la prescription d'opioid

Avoir la chirurgie signifie mettre la confiance complète dans une équipe des professionnels, et le compte sur eux pour fixer ce qui est erroné tout en maintenant des risques chirurgicaux aussi inférieurs comme possible.

Mais un de ces risques, des experts en matière de chirurgie ont commencé à réaliser, n'a rien à faire avec ce qui se produit dans la salle d'opération. Au lieu de cela, il doit faire avec traiter la douleur de goujon-chirurgie sans soulever l'occasion que le patient obtiendra accroché, ou plus dépendant, des opioids.

C'est un risque qui affecte une minorité de patients - peut-être 1% à 10% tout au plus, selon le fonctionnement. Mais il n'est pas facile de dire à l'avance quels patients continueront à rechercher des mois de recharges de calmant d'opioid après que leur douleur de chirurgie devrait s'être abaissée.

En attendant, patients qui ont déjà pris à des opioids pour la douleur avant leur face de fonctionnement d'autres risques des doses accrues prises après la chirurgie.

Une vague d'études neuves abouties par les chirurgiens et les stagiaires au médicament du Michigan, l'université du centre médical universitaire de Michigan, ajoutent à la compréhension de ces risques. Elles montrent également en ce qui se produit quand les équipes chirurgicales travaillent ensemble pour réduire l'accent en circuit, et alimentation, des calmants d'opioid tout en recherchant toujours à soulager la douleur des patients de chirurgie.

Réussite supportée

Elle est déjà étée plusieurs années puisqu'une équipe d'UM publiée une partie de la première preuve au sujet des risques d'une utilité postchirurgicale à long terme d'opioid. L'équipe a également pris la mesure nouvelle de contacter des patients pour découvrir combien d'opioid les pilules elles avaient pris réellement pour leur douleur chirurgicale, avec ce qu'elles avaient été prescrites.

Cela a abouti elles pour développer les directives de prescription pour la forte réduction de l'opioid prescrivant, et l'utilisation des autres médicaments anti-douleur et enseignement aux patients. Ils ont formé le réseau de prescription et d'engagement de l'Opioid du Michigan, ou le Michigan OUVERT, pour aider à écarter le mot au sujet des directives et au sujet du besoin de la disposition correcte des médicaments de surplus de douleur de les maintenir de l'détournement à l'utilisation oisive.

Un essai des directives aux hôpitaux du médicament du Michigan a montré à opioid la prescription baissés sans douleur des patients croissants. C'était assez pour convaincre des douzaines d'hôpitaux en travers de la condition du Michigan d'adopter les directives, et fonctionne ensemble pour les raffiner, par le de collaboration chirurgical de qualité du Michigan financé par l'écran protecteur bleu croisé bleu du Michigan.

Maintenant, un publié de papier neuf de la qualité de BMJ et la sécurité montre les effets à long terme de cet effort par état. Il comprend des caractéristiques de 36.022 patients qui ont reçu une ordonnance pour qu'un calmant d'opioid les aide avec la douleur liée à un de 9 fonctionnements entre février 2017 et mai 2019 dans 69 hôpitaux en travers du Michigan.

En tout, la taille chirurgicale moyenne d'ordonnance d'opioid a été coupée dans la moitié avec ce temps, d'une moyenne de 30 tablettes environ à 15. La quantité de patient d'opioids a pris de ces ordonnances également abandonnées, d'une moyenne de 13 tablettes à une moyenne de 6, et le pourcentage des patients qui ont recherché une recharge pour leur ordonnance d'opioid est descendu.

En dépit de la réduction de la prescription et de la consommation, il n'y avait aucune augmentation de la quantité de patients de douleur rapportés dans des études complémentaires, ou diminution de leur satisfaction avec leur expérience de chirurgie. Ces caractéristiques complémentaires sont procurables pour plus de 15.000 des patients.

La prescription était plus en conformité avec des directives au lieu de la variation grand par le chirurgien et la procédure, particulièrement pour les fonctionnements moins couramment exécutés qui avaient précédemment varié considérablement.

Ce projet illustre le pouvoir d'employer et d'autoriser des médecins, des infirmières, et d'autres membres du personnel soignant en travers de la condition aider à améliorer des soins pour tous nos patients. Il reste chambre d'améliorer l'opioid prescrivant, mais le travail d'équipe comme cela montré par ce partenariat de MSQC et de M-OPEN a effectué un choc durable sur la prescription postopératoire et a effectué une différence énorme dans nos communautés. »

Craig Brown, M.D., résidant de chirurgie générale, premier auteur du papier neuf

Professeur Michael Englesbe, M.D. de chirurgie, que les Co-fils Michigan OUVERT et les fils MSQC, est l'auteur supérieur de l'étude. « Nous sommes chanceux au Michigan que nos médecins, infirmières, décideurs politiques de condition, et débiteur privé principal peuvent partner, des efforts du même rang et améliorer rapidement des soins pour des patients dans notre condition, » il dit.

Opioids et chirurgie de hernie

Chaque année, presque 800.000 Américains - la plupart d'entre eux des hommes - ont la chirurgie pour le genre le plus courant de hernie, appelé une hernie inguinale. Et selon des résultats d'une étude neuve, environ 12.000 d'entre eux force finir utilisant des calmants le long terme, mois d'opioid après la douleur de leur fonctionnement devraient s'être abaissés.

L'étude aboutie par le résidant de chirurgie d'UM Ryan Howard, M.D., et professeur agrégé Dana Telem, M.D., M/H de chirurgie., est publiée en avant de l'épreuve dans les annales de la chirurgie. Elle a regardé des caractéristiques nationales sur des fonctionnements de hernie faits à partir de 2008 à 2016, sur les patients qui ont obtenu leur assurance par un assureur privé important incluant par des fonctions et des régimes d'avantage de régime d'assurance maladie. Elle a seulement compris les patients qui étaient « opioid-naïve, » signifiant ils n'étaient pas déjà utilisant l'opioid au moment de la chirurgie.

L'équipe a constaté que de tous les patients qui ont reçu une ordonnance d'opioid autour de la date de l'intervention, 1,5% de ces ordonnances de remplissage prolongées d'opioid de patients pendant au moins 3 mois après leur réglage de hernie. Ceci signifie que ces patients continuent à employer des opioids - les médicaments qui comportent beaucoup de risques longs après que la douleur chirurgicale devrait s'être abaissée. Tandis que c'est un pourcentage inférieur que ceux vus dans d'autres études d'utilisation continuelle d'opioid de goujon-chirurgie, il concerne toujours parce que le fonctionnement est si courant, les auteurs disent.

Une conclusion critique de cette étude était que les patients qui ont rempli ordonnance d'opioid pendant le mois avant que leur fonctionnement aient été quatre fois pour aller bien aux usagers persistants d'opioid après la chirurgie. D'une manière primordiale, plus de la moitié de ces ordonnances préopératoires ont été fournis par des chirurgiens. Le groupe d'étude croit ceci peut réfléchir la pratique de la « commodité prescrivant, » où un fournisseur veille qu'un patient fait remplir leur ordonnance et la prépare avant qu'ils aient même leur fonctionnement. Vu que ceci augmente considérablement le risque d'une utilité persistante d'opioid, il peut être temps pour que les chirurgiens abandonnent cette pratique.

Supplémentaire, les patients qui ont eu une complication importante de leur fonctionnement, ou qui ont eu l'inquiétude, des troubles affectifs, des troubles d'alcool ou de toxicomanie ou des troubles disruptifs de douleur étaient pour continuer pour devenir les usagers continuels d'opioid.

Opioids après la chirurgie du cancer

Un des objectifs principaux de l'opioid chirurgical prescrivant la recherche est « bonne taille » les ordonnances de calmant avant lesquelles les patients reçoivent ou juste après leurs fonctionnements de sorte qu'ils aient les pilules ils doivent régler leur douleur une fois qu'ils arrivent à la maison, mais n'ont pas tellement on que les restes posent un risque à elles ou à quelqu'un dans leur famille.

Une étude neuve dans le tourillon de l'oncologie chirurgicale par une équipe aboutie par l'étudiant en médecine Nicholas Eyrich, M.S., et geai résident en chef S. Lee, M.D. d'UM de chirurgie générale, montre quels patients de chirurgie de cancer du sein et de mélanome à une réception de centre médical et à un emploi réellement rapportés importants.

Ils ont interviewé 439 patients dans quelques mois de leur fonctionnement, et ont constaté qu'en moyenne les patients ont pris juste deux des tablettes d'opioid qu'ils ont été prescrits, n'importe ce que le fonctionnement ils a eu ou s'ils ont reçu une ordonnance de 5, 10 ou 20 tablettes.

Tandis que l'immense majorité de patients disait ils ont reçu des directives pour prendre des opioids, moins que la moitié a indiqué qu'un membre de l'équipe de soins avait parlé avec eux au sujet d'employer des non-opioids d'abord ou au sujet du risque de dépendance aux opioids. Moins qu'un tiers a indiqué elles ont été informées sur les risques de avoir les opioids inutilisés dans la maison, et seulement un quart a indiqué qu'ils avaient discuté la disposition sûre des opioids inutilisés avec un membre de l'équipe de soins.

L'utilisation persistante mène à des coûts plus élevés

Un autre papier neuf, abouti par les codirigeants et le chirurgien plasticien OUVERTS Jennifer Waljee de Lee et du Michigan, M.D., M/H., M.S., prouve que les patients qui deviennent les usagers persistants d'opioid pour la première fois après que coût de chirurgie le système de santé plus.

Écrivant dans les annales de la chirurgie, ils enregistrent des caractéristiques de plus de 133.000 personnes au niveau national qui n'a pas pris des opioids avant qu'ils aient eu la chirurgie, dont 8.100 ordonnances de remplissage prolongées d'opioid pendant des mois après leurs fonctionnements.

Les facturations de santé moyennes pour chacun de ces patients étaient $2.700 plus élevés que pour ceux qui n'ont pas développé l'utilisation persistante. La dépense accrue a continué à s'attaquer pendant au moins six mois après la chirurgie, à un taux moyen de $200 par mois.

Risques de chirurgie ambulatoire pour ceux prenant déjà des opioids

Des patients plus âgés qui prennent des doses élevées des opioids, et puis continuent pour avoir des fonctionnements de patient, sont pour mourir dans quelques mois de la chirurgie que ceux qui ne prenaient pas des opioids, selon une étude récente publiée en chirurgie de JAMA.

L'équipe, aboutie par Katherine Santosa, M.D., M.S., résidant en chef d'UM en chirurgie plastique, et Waljee, a regardé des caractéristiques des enrôlés de régime d'assurance maladie plus de 65 qui a eu des procédures courantes de patient entre 2009 et 2015. Elles ont compris les gens qui ont eu la chirurgie de vésicule biliaire, thyroïde, de hernie, de canal carpien, de hémorroïde, de veine variqueuse et de prostate, notamment.

L'équipe a fait l'étude parce que l'utilisation d'opioid est connue d'être associé aux chutes, aux fractures et aux éditions de respiration dans des adultes plus âgés, particulièrement ceux qui également prennent à des médicaments les benzodiazépines appelées pour l'inquiétude ou dorment des éditions.

Bien que seulement un petit pourcentage des patients soit mort moins de 90 jours de leur fonctionnement de patient - juste 471 de plus de 99.000 étudiés, ou 0,5% - les chercheurs pouvaient voir une différence basée sur l'utilisation d'opioid. Il était visible même après régler les résultats aux différences d'âge, le sexe, la race, le type de chirurgie, et les mesures multiples de santé.

Les auteurs demandent plus d'attention à payer aux risques de la chirurgie les gens qui prennent des opioids sur le long terme, particulièrement ceux qui prennent des doses plus élevées. Aidant ils réduisent leur utilisation d'opioid avant que leur fonctionnement pourrait réduire leur risque, et les aident également pour répondre mieux à tous les opioids prescrits pour le contrôle de douleur après la chirurgie. Les auteurs notent également cela naloxone de prescription, un médicament qui peut « sauver » quelqu'un d'une overdose d'opioid, pourraient être sages.

Englesbe, Telem et Waljee sont corps enseignant dans le service de chirurgie d'UM et les membres de l'institut d'UM pour la police de santé et innovation. Waljee dirige le centre pour des résultats et la police de santé, où Brown et Howard sont les camarades actuels et Lee est un ancien camarade.

Source:
Journal reference:

Brown, C.S., et al. (2020) Assessment of a quality improvement intervention to decrease opioid prescribing in a regional health system. BMJ Quality & Safety. doi.org/10.1136/bmjqs-2020-011295.