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Os estudos da cirurgia mostram o progresso, oportunidade de diminuir a prescrição do opiáceo

Ter a cirurgia significa a colocação da confiança completa em uma equipe dos profissionais, e a contagem nelas para fixar o que é errado ao manter riscos cirúrgicos o mais baixo possível.

Mas um daqueles riscos, peritos da cirurgia começou a realizar, não não tem nada fazer com o que acontece na sala de operações. Em lugar de, tem que fazer com tratamento da dor da cargo-cirurgia sem levantar a possibilidade que o paciente obterá enganchado, ou de mais dependente, dos opiáceo.

É um risco que afecte uma minoria dos pacientes - talvez 1% a 10% no máximo, segundo a operação. Mas não é fácil dizer adiantado que pacientes continuarão a procurar meses dos reenchimentos do analgésico do opiáceo depois que sua dor da cirurgia deve se ter abrandado.

Entrementes, pacientes que já tomaram a opiáceo para a dor antes de sua face da operação outros riscos das doses aumentadas tomadas após a cirurgia.

Uma onda dos estudos novos conduzidos pelos cirurgiões e pelos estagiários na medicina de Michigan, a universidade do centro médico académico de Michigan, adiciona à compreensão destes riscos. Igualmente mostram o que acontece quando as equipes cirúrgicas trabalham junto para reduzir sobre a ênfase, e fonte, analgésicos do opiáceo ao ainda procurar facilitar a dor dos pacientes da cirurgia.

Sucesso sustentado

É sido já diversos anos desde que uma equipe do U-M publicou alguma da primeira evidência sobre os riscos de uso cargo-cirúrgico a longo prazo do opiáceo. A equipe igualmente tomou a etapa nova de contactar os pacientes para encontrar quanto opiáceo os comprimidos eles tinham tomado realmente para sua dor cirúrgica, comparada com o que tinha sido prescrito.

Isso conduziu o para desenvolver directrizes de prescrição para a redução afiada no opiáceo que prescreve, e o uso das outras medicamentações e informação do paciente de dor. Formaram a rede da prescrição e do acoplamento do opiáceo de Michigan, ou Michigan ABERTO, para ajudar a espalhar a palavra sobre as directrizes e sobre a necessidade para a eliminação apropriada de medicinas restantes da dor de mantê-las do desvio ao uso recreacional.

Uma experimentação das directrizes nos hospitais da medicina de Michigan mostrou a opiáceo a prescrição diminuídos sem dor dos pacientes crescentes. Aquele era bastante para convencer dúzias dos hospitais através do estado de Michigan adotar as directrizes, e trabalha junto para refiná-las, com o colaborador cirúrgico da qualidade de Michigan financiado pelo protector azul transversal azul de Michigan.

Agora, um papel novo publicou na qualidade de BMJ & a segurança mostra os efeitos a longo prazo desse esforço nacional. Inclui dados de 36.022 pacientes que receberam uma prescrição para que um analgésico do opiáceo os ajude com a dor associada com uma de 9 operações entre fevereiro de 2017 e maio de 2019 em 69 hospitais através de Michigan.

Em tudo, o tamanho cirúrgico médio da prescrição do opiáceo foi cortado ao meio sobre este tempo, de uma média de 30 tabuletas a aproximadamente 15. A quantidade de paciente dos opiáceo tomou daquelas prescrições igualmente deixadas cair, de uma média de 13 tabuletas a uma média de 6, e a porcentagem dos pacientes que procuraram um reenchimento para sua prescrição do opiáceo foi para baixo.

Apesar da redução na prescrição e no consumo, não havia nenhum aumento na quantidade de pacientes da dor relatados em avaliações de continuação, ou diminuição em sua satisfação com sua experiência da cirurgia. Estes dados da continuação estão disponíveis para mais de 15.000 dos pacientes.

Prescrever era mais na linha das directrizes em vez da variação extremamente pelo cirurgião e pelo procedimento, especialmente para as operações menos geralmente executadas que tinham variado previamente extensamente.

Este projecto ilustra a potência de contratar e de autorizar médicos, enfermeiras, e outros trabalhadores dos cuidados médicos através do estado ajudar a melhorar o cuidado para todos nossos pacientes. Há ainda uma sala melhorar o opiáceo que prescreve, mas os trabalhos de equipa como aquele exibido com esta parceria de MSQC e de M-OPEN fizeram um impacto durável na prescrição cargo-operativa e fizeram uma diferença enorme em nossas comunidades.”

Craig Brown, M.D., residente da cirurgia geral, primeiro autor do papel novo

Professor Michael Englesbe da cirurgia, M.D., que os co-chumbos Michigan ABERTO e os chumbos MSQC, são o autor superior do estudo. “Nós somos afortunados em Michigan que nossos médicos, enfermeiras, fabricantes de política do estado, e pagador privado principal podem partner, esforços coordenados e para melhorar ràpida o cuidado para pacientes em nosso estado,” diz.

Opiáceo e cirurgia da hérnia

Cada ano, quase 800.000 americanos - a maioria deles homens - têm a cirurgia para o tipo o mais comum da hérnia, chamado uma hérnia inguinal. E de acordo com resultados de um estudo novo, aproximadamente 12.000 deles poder para terminar acima usando analgésicos prazo do opiáceo, meses após a dor de sua operação devem ter-se abrandado.

O estudo conduzido pelo residente Ryan Howard, M.D., e professor adjunto Dana Telem da cirurgia do U-M da cirurgia, M.D., M.P.H., é publicado antes da cópia nos anais da cirurgia. Olhou dados nacionais nas operações da hérnia feitas desde 2008 até 2016, nos pacientes que obtiveram seu seguro através de um segurador privado principal que inclui com os trabalhos e os planos da vantagem de Medicare. Incluiu somente os pacientes que eram “opiáceo-naïve,” significando eles já não usava o opiáceo na altura da cirurgia.

A equipe encontrou que de todos os pacientes que receberam uma prescrição do opiáceo em torno da época da cirurgia, 1,5% destes pacientes continuaram a reencher prescrições do opiáceo no mínimo 3 meses após seu reparo da hérnia. Isto significa que estes pacientes estão continuando a usar por muito tempo os opiáceo - medicamentações que levam muitos riscos - depois que a dor cirúrgica deve se ter abrandado. Quando esta for uma porcentagem mais baixa do que aquelas vistas em outros estudos do uso crônico do opiáceo da cargo-cirurgia, ainda está referindo-se porque a operação é tão comum, os autores diz.

Encontrar crítico deste estudo foi que os pacientes que encheram uma prescrição do opiáceo no mês antes que sua operação estêve quatro vezes mais provável assentar bem em usuários persistentes do opiáceo após a cirurgia. Importante, sobre a metade destas prescrições pré-operativas foram fornecidos por cirurgiões. A equipe de estudo acredita esta pode reflectir a prática da “conveniência que prescreve,” onde um fornecedor se certifica que um paciente tem sua prescrição enchida e se apronta antes que tenham mesmo sua operação. Dado que isto aumenta dramàtica o risco de uso persistente do opiáceo, pode ser hora para que os cirurgiões abandonem esta prática.

Adicionalmente, os pacientes que tiveram uma complicação principal de sua operação, ou que tiveram a ansiedade, desordem de humor, desordens do álcool ou do abuso de substâncias ou desordens disruptivas da dor eram mais prováveis ir sobre transformar-se usuários crônicos do opiáceo.

Opiáceo após a cirurgia do cancro

Um dos objetivos chaves do opiáceo cirúrgico que prescrevem a pesquisa é “tamanho direito” as prescrições do analgésico de que os pacientes recebem antes ou imediatamente depois de suas operações de modo que tenham os comprimidos precisam de controlar sua dor uma vez que obtêm a HOME, mas não têm tão muitos que as sobras levantam um risco a eles ou a alguém em seu agregado familiar.

Um estudo novo no jornal da oncologia cirúrgica por uma equipe conduzida pela estudante de Medicina Nicholas Eyrich, M.S., e gaio residente principal S. Lee do U-M da cirurgia geral, M.D., mostra que pacientes da cirurgia do cancro da mama e da melanoma em um centro médico principal relataram realmente a recepção e a utilização.

Entrevistaram 439 pacientes dentro de alguns meses de sua operação, e encontraram-nos que aquela nos pacientes médios tomou apenas duas das tabuletas que do opiáceo foram prescritos, não importa o que a operação eles teve ou se receberam uma prescrição de 5, 10 ou 20 tabuletas.

Quando a grande maioria dos pacientes disse receberam instruções para tomar opiáceo, menos do que a metade disse que um membro da equipe do cuidado tinha falado com eles sobre a utilização de não-opiáceo primeiramente ou sobre o risco de apego aos opiáceo. Menos do que um terço disse estêve dito sobre os riscos de ter opiáceo não utilizados na HOME, e somente um quarto disse que tinham discutido a eliminação segura de opiáceo não utilizados com um membro da equipe do cuidado.

O uso persistente conduz a uns custos mais altos

Um outro papel novo, conduzido por co-dirigente ABERTOS do Lee e do Michigan e pelo cirurgião plástico Jennifer Waljee, M.D., M.P.H., M.S., mostra que os pacientes que se transformam usuários persistentes do opiáceo pela primeira vez após a cirurgia custam ao sistema da saúde mais.

Escrevendo nos anais da cirurgia, relataram dados de mais de 133.000 povos por todo o país quem não tomou opiáceo antes que tiveram a cirurgia, de quem 8.100 continuaram prescrições de reenchimento do opiáceo por meses após suas operações.

As contas de cuidados médicos médias para cada um daqueles pacientes eram $2.700 mais altos do que para aqueles que não desenvolveram o uso persistente. A despesa aumentada manteve-se ir no mínimo seis meses após a cirurgia, em uma taxa média de $200 um o mês.

Riscos da cirurgia de paciente não hospitalizado para aquelas já que tomam opiáceo

Uns pacientes mais idosos que tomem doses altas dos opiáceo, e vão então sobre ter operações do paciente não hospitalizado, são mais prováveis morrer dentro de alguns meses da cirurgia do que aqueles que não tomavam opiáceo, de acordo com um estudo recente publicado na cirurgia do JAMA.

A equipe, conduzida por Katherine Santosa, M.D., M.S., residente principal do U-M na cirurgia plástica, e Waljee, olhou dados dos enrollees de Medicare sobre 65 quem teve procedimentos comuns do paciente não hospitalizado entre 2009 e 2015. Incluíram os povos que tiveram a vesícula biliar, o tiróide, a hérnia, o túnel do carpal, o hemorrhoid, a veia varicosa e a cirurgia de próstata, entre outros.

A equipe fez o estudo porque o uso do opiáceo é sabido ser associado com as quedas, as fracturas e as edições de respiração em uns adultos mais velhos, especialmente aqueles que igualmente tomam as medicamentações chamadas benzodiazepinas para a ansiedade ou dormem edições.

Embora somente uma porcentagem pequena dos pacientes morresse no prazo de 90 dias de sua operação do paciente não hospitalizado - apenas 471 do mais de 99.000 estudados, ou 0,5% - os pesquisadores podiam ver uma diferença baseada no uso do opiáceo. Era visível mesmo depois o ajuste dos resultados para diferenças na idade, no sexo, na raça, no tipo de cirurgia, e em medidas múltiplas da saúde.

Os autores chamam para que mais atenção seja pagada aos riscos de cirurgia pelos povos que tomam opiáceo em uma base a longo prazo, especialmente aqueles que tomam umas doses mais altas. Ajudando reduziram seu uso do opiáceo antes que sua operação poderia reduzir seu risco, e igualmente ajudaram-nos a responder melhor a todos os opiáceo prescritos para o controle da dor após a cirurgia. Os autores igualmente notam aquele naloxone de prescrição, uma droga que possa “salvar” alguém de uma overdose do opiáceo, puderam ser sábios.

Englesbe, Telem e Waljee são faculdade no departamento do U-M da cirurgia e em membros do instituto do U-M para a política dos cuidados médicos e inovação. Waljee dirige o centro para resultados e política dos cuidados médicos, onde Brown e Howard são companheiros actuais e o Lee é um companheiro anterior.

Source:
Journal reference:

Brown, C.S., et al. (2020) Assessment of a quality improvement intervention to decrease opioid prescribing in a regional health system. BMJ Quality & Safety. doi.org/10.1136/bmjqs-2020-011295.