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Los estudios de la cirugía muestran el progreso, oportunidad de disminuir prescribir del opiáceo

Tener cirugía significa poner confianza completa en personas de profesionales, y contar en ellos para reparar cuál es incorrecto mientras que mantiene riesgos quirúrgicos tan inferiores como sea posible.

Pero uno de esos riesgos, los expertos de la cirugía ha comenzado a realizar, no tiene nada hacer con qué suceso en la sala de operaciones. En lugar, tiene que hacer con tratar dolor de la poste-cirugía sin el aumento de la ocasión que el paciente conseguirá enganchado, o más relacionado, en opiáceos.

Es un riesgo que afecta a una minoría de los pacientes - quizá el 1% al 10% a lo más, dependiendo de la operación. Pero no es fácil informar por adelantado qué pacientes continuarán buscar meses de los repuestos del calmante del opiáceo después de que su dolor de la cirugía deba haberse desplomado.

Mientras tanto, pacientes que ya tomaron a opiáceos para el dolor antes de su cara de la operación otros riesgos de las dosis crecientes tomadas después de cirugía.

Una ola de nuevos estudios llevados por los cirujanos y los aprendices en el remedio de Michigan, la universidad del centro médico académico de Michigan, agregan a la comprensión de estos riesgos. También muestran de qué suceso cuando las personas quirúrgicas trabajan juntas para reducir el énfasis conectado, y abastecimiento, los calmantes del opiáceo mientras que todavía intenta aliviar el dolor de los pacientes de la cirugía.

Éxito continuo

Se es ya varios años puesto que las personas del U-M publicaron algo de las primeras pruebas sobre los riesgos de uso postquirúrgico a largo plazo del opiáceo. Las personas también tomaron la medida nueva de contacto a los pacientes para descubrir cuánto opiáceo habían tomado las píldoras ellas real para su dolor quirúrgico, comparada con lo que él había sido prescrita.

Eso llevó lo para desarrollar las pautas que prescribían para la reducción afilada en el opiáceo que prescribía, y uso de la otra educación de las medicaciones para el dolor y de paciente. Formaron la red el prescribir y del combate del opiáceo de Michigan, o Michigan ABIERTO, para ayudar a extender la palabra sobre las pautas y sobre la necesidad de la eliminación apropiada del remedio de sobra del dolor de guardarlo de ser desviado al uso recreativo.

Una juicio de las pautas en los hospitales del remedio de Michigan mostró a opiáceo prescribir disminuidos sin el dolor de los pacientes cada vez mayores. Ése era suficiente para convencer docenas de hospitales a través del estado de Michigan adoptar las pautas, y trabaja junto para refinarlas, con el colaborativo quirúrgico de la calidad de Michigan financiado por la coraza azul cruzada azul de Michigan.

Ahora, un nuevo papel publicó en calidad de BMJ y el seguro muestra los efectos a largo plazo de ese esfuerzo estatal. Incluye datos a partir de 36.022 pacientes que recibieron una receta para que un calmante del opiáceo les ayude con el dolor asociado a una de 9 operaciones entre febrero de 2017 y mayo de 2019 en 69 hospitales a través de Michigan.

En todos, la talla quirúrgica media de la receta del opiáceo fue cortada por la mitad durante este tiempo, de un promedio de 30 tablillas a cerca de 15. El periodo del paciente de los opiáceos llevó de esas recetas también caídas, de un promedio de 13 tablillas un promedio de 6, y el porcentaje de los pacientes que buscaron un repuesto para su receta del opiáceo fue hacia abajo.

A pesar de la reducción en prescribir y el consumo, no había aumento en la cantidad de pacientes del dolor denunciados en encuestas sobre continuación, o disminución de su satisfacción con su experiencia de la cirugía. Estos datos de la continuación están disponibles para más de 15.000 de los pacientes.

El prescribir coincidía más con pautas en vez de la variación grandemente por el cirujano y el procedimiento, especialmente para las operaciones menos común realizadas que habían variado previamente extensamente.

Este proyecto ilustra la potencia de contratar y de autorizar médicos, enfermeras, y a otros trabajadores de la atención sanitaria a través del estado ayudar a perfeccionar el cuidado para todos nuestros pacientes. Todavía hay sitio de perfeccionar el opiáceo que prescribe, pero el trabajo en equipo como ése exhibido con esta sociedad de MSQC y de M-OPEN ha hecho un impacto duradero en prescribir postoperatorio y ha diferenciado enorme en nuestras comunidades.”

Craig Brown, M.D., residente de la cirugía general, primer autor del nuevo papel

Profesor Michael Englesbe, M.D. de la cirugía, que los co-guías Michigan ABIERTO y los guías MSQC, son el autor mayor del estudio. “Somos afortunados en Michigan que nuestros médicos, enfermeras, responsables políticos del estado, y pagador privado del comandante puedan partner, los esfuerzos coordinados y perfeccionar rápidamente el cuidado para los pacientes en nuestro estado,” él dice.

Opiáceos y cirugía de la hernia

Cada año, casi 800.000 americanos - la mayor parte de ellos los hombres - tienen cirugía para la clase más común de hernia, llamada una hernia inguinal. Y según resultados de un nuevo estudio, cerca de 12.000 de ellos fuerza terminar hacia arriba usando los calmantes largo plazo, meses del opiáceo después del dolor de su operación deben haberse desplomado.

El estudio llevado por el residente Ryan Howard, M.D., y profesor adjunto Dana Telem, M.D., M.P.H de la cirugía del U-M de la cirugía., se publica delante de huella en los anales de la cirugía. Observaba datos nacionales sobre las operaciones de la hernia hechas a partir de 2008 a 2016, en los pacientes que consiguieron su seguro a través de un asegurador privado importante que incluía con trabajos y planes de la ventaja de Seguro de enfermedad. Incluyó solamente a los pacientes que eran “opiáceo-naïve,” significando ellos no estaba ya usando opiáceo a la hora de cirugía.

Las personas encontraron que de todos los pacientes que recibieron una receta del opiáceo alrededor de la época de la cirugía, 1,5% de estos pacientes continuó el rellenar de recetas del opiáceo por lo menos 3 meses después de su reparación de la hernia. Esto significa que estos pacientes están continuando utilizar los opiáceos - medicaciones que llevan muchos riesgos - de largo después de que el dolor quirúrgico deba haberse desplomado. Mientras que esto es un porcentaje más inferior que ésos vistos en otros estudios del uso crónico del opiáceo de la poste-cirugía, todavía está tratando porque la operación es tan común, los autores dice.

El encontrar crítico de este estudio era que los pacientes que llenaron una receta del opiáceo en el mes antes de que su operación fuera cuatro veces más probable sentir bien a utilizadores persistentes del opiáceo después de cirugía. Importantemente, sobre la mitad de estas recetas preoperativas fueron ofrecidos por los cirujanos. Las personas de estudio creen ésta puede reflejar la práctica de la “conveniencia que prescribe,” donde un proveedor se asegura de que un paciente haga su receta llenar y que la aliste antes de que incluso tengan su operación. Dado que esto aumenta dramáticamente el riesgo de uso persistente del opiáceo, puede ser hora para que los cirujanos abandonen esta práctica.

Además, los pacientes que tenían una complicación importante de su operación, o que tenían ansiedad, desorden de humor, los desordenes de abuso del alcohol o de substancia o los desordenes disruptivos del dolor eran más probables continuar hacer utilizadores crónicos del opiáceo.

Opiáceos después de la cirugía del cáncer

Una de las metas dominantes del opiáceo quirúrgico que prescriben la investigación es “talla correcta” las recetas del calmante antes de las cuales los pacientes reciben o inmediatamente después de sus operaciones de modo que tengan las píldoras necesitan controlar su dolor que consiguen una vez el hogar, pero no tienen tan muchos que las sobras plantean un riesgo a ellos o alguien en su hogar.

Un nuevo estudio en el gorrón de la oncología quirúrgica de personas llevadas por el estudiante de medicina Nicholas Eyrich, M.S., y residente Jay S. Lee, M.D. del U-M de la cirugía general principal, muestra qué pacientes de la cirugía del cáncer y del melanoma de pecho en un centro médico importante denunciaron real la recepción y usar.

Entrevista a 439 pacientes dentro de algunos meses de su operación, y encontraron que por término medio los pacientes tomaron apenas dos de las tablillas del opiáceo que los prescribieron, no importa qué la operación ellos tenía o si recibieron una receta de 5, 10 o 20 tablillas.

Mientras que la gran mayoría de pacientes dijo recibieron las instrucciones para tomar opiáceos, menos que la mitad dijo que una pieza de las personas del cuidado había hablado con ellos sobre usar no-opiáceos primero o sobre el riesgo de apego con los opiáceos. Menos que un tercero dijo él fue hablada de los riesgos de tener opiáceos inusitados en el hogar, y solamente un cuarto dijo que habían discutido la eliminación segura de opiáceos inusitados con una pieza de las personas del cuidado.

El uso persistente lleva a costos más altos

Otro nuevo papel, llevado por los codirigentes ABIERTOS y el cirujano plástico Jennifer Waljee de Lee y de Michigan, M.D., M.P.H., M.S., muestra que los pacientes que hacen utilizadores persistentes del opiáceo por primera vez después de cirugía cuestan a sistema de la salud más.

Escribiendo en los anales de la cirugía, denuncian datos de más de 133.000 personas por toda la nación quién no tomó opiáceos antes de que tuvieran cirugía, de la cual 8.100 continuaron las recetas del opiáceo que rellenaban por meses después de sus operaciones.

Las cuentas de atención sanitaria medias para cada uno de esos pacientes eran $2.700 más altos que para los que no desarrollaron uso persistente. El gasto creciente guardó el ir por lo menos seis meses después de la cirugía, a un índice medio de $200 por mes.

Riesgos de la cirugía de paciente no internado para ésos que toman ya opiáceos

Más viejos pacientes que toman altas dosis de opiáceos, y después continúan tener operaciones del paciente no internado, son más probables morir dentro de algunos meses de la cirugía que los que no tomaban opiáceos, según un estudio reciente publicado en cirugía del JAMA.

Las personas, llevadas por Katherine Santosa, M.D., M.S., principal residente del U-M en cirugía plástica, y Waljee, observaban datos de los enrollees de Seguro de enfermedad sobre 65 quién tenía procedimientos comunes del paciente no internado entre 2009 y 2015. Incluyeron a la gente que tenía la vesícula biliar, la tiroides, la hernia, el túnel del carpal, el hemorrhoid, la variz y cirugía de próstata, entre otros.

Las personas hicieron el estudio porque se sabe el uso del opiáceo de ser asociado a caídas, a fracturas y a entregas de respiración en más viejos adultos, especialmente los que también toman las medicaciones llamadas las benzodiacepinas para la ansiedad o duermen las entregas.

Aunque solamente un pequeño porcentaje de pacientes muriera en el plazo de 90 días de su operación del paciente no internado - apenas 471 de más de 99.000 estudiados, o 0,5% - los investigadores podían ver una diferencia basada en uso del opiáceo. Era visible incluso después ajustar los resultados según diferencias en edad, sexo, carrera, el tipo de cirugía, y dimensiones múltiples de salud.

Los autores piden más atención que se pagará a los riesgos de cirugía la gente que toma opiáceos a largo plazo, especialmente ésas que toman dosis más altas. Ayudando reducen su uso del opiáceo antes de que su operación podría reducir su riesgo, y también les ayudan para responder mejor a cualquier opiáceo prescrito para el mando del dolor después de cirugía. Los autores también observan eso naloxone que prescribe, una droga que pueda “rescatar” alguien de una sobredosis del opiáceo, pudieron ser sabios.

Englesbe, Telem y Waljee son facultad en el departamento del U-M de la cirugía y las piezas del instituto del U-M para el plan de acción de la atención sanitaria e innovación. Waljee dirige el centro para los resultados y el plan de acción de la atención sanitaria, donde están personas Brown y Howard actuales y Lee es una persona anterior.

Source:
Journal reference:

Brown, C.S., et al. (2020) Assessment of a quality improvement intervention to decrease opioid prescribing in a regional health system. BMJ Quality & Safety. doi.org/10.1136/bmjqs-2020-011295.