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Antiplaquette efficace non supérieur au niveau de soins en réduisant le risque de crise cardiaque pendant l'angioplastie

L'utilisation du ticagrelor antiplaquette plus efficace de médicament n'était pas supérieure aux clopidogrels dans la réduction du régime de la crise cardiaque ou des complications sévères parmi des gens subissant une procédure élective pour ouvrir une artère bloquée, selon la recherche tard-se brisante présentée aujourd'hui aux séances scientifiques 2020 de l'association américaine de coeur. Le contact virtuel est vendredi, le 13 novembre - mardi 17 novembre 2020, et est un échange global premier des derniers avancements scientifiques, de la recherche et des mises à jour cliniques probantes de pratique en science cardiovasculaire pour la santé mondiale. Le manuscrit de cette étude est simultanément aujourd'hui publié dans le bistouri.

L'essai randomisé, international, multicentre d'ALPHEUS a inscrit 1.833 adultes (mâle d'âge moyen 67%) à 49 centres dans deux pays européens (la France et la République Tchèque). Les participants ont eu la cardiopathie et choisis pour subir l'intervention coronarienne de manière percutanée (également connue sous le nom de PCI ou angioplastie) pour ouvrir un étroit ou un sang fournisseur bloqué de vaisseau sanguin au coeur.

L'essai examiné si le ticagrelor, un médicament antiplaquette plus efficace que le niveau de soins (clopidogrel), peut réduire la crise cardiaque et les complications de régime autour de la période de la procédure pour les patients qui sont considérés haut risque dû au moins à un état fondamental complémentaire, tel que l'insuffisance rénale, le diabète, le poids excessif, le syndome coronarien aigu antérieur ou l'insuffisance cardiaque, ou à cause d'une procédure à haut risque (armatures intra-artérielles multiples requises, bifurcation stenting, à gauche canalisation, etc.).

Tandis que le ticagrelor s'est avéré dans des études précédentes avantageux en réduisant des caillots sanguins parmi les gens qui ont remarqué une obstruction subite dans une artère coronaire, elle n'a été jamais évaluée dans les patients subissant l'intervention coronarienne de manière percutanée élective avec des états cardiaques plus stables. »

Johanne Silvain, M.D., Ph.D., auteur d'étude de fil, et un cardiologue et un directeur interventionnels de l'unité de soins intensifs coronarienne chez Institut de Cardiologie de l'hôpital Pitié Salpêtrière à Paris

L'intervention coronarienne de manière percutanée (PCI) est une procédure courante et non-chirurgicale qui utilise un ballon gonflable pour ouvrir une artère du coeur bloquée. la plaque Artère-encrassante est poussée contre la paroi de vaisseau sanguin pour remettre le sang traversent l'artère. Un petit tube de maille appelé une armature intra-artérielle est parfois mis dans l'artère pour la maintenir ouverte.

Le risque de complications sévères, y compris des caillots d'armature intra-artérielle, rappe et mort, pendant l'intervention coronarienne de manière percutanée est moins de 1% (le régime était 0,5% dans l'essai d'ALPHEUS). Cependant, quelques patients remarquent des crises cardiaques provoquées par la procédure de PCI elle-même.

Dans cette étude, un groupe contrôle de patients a reçu des clopidogrels plus aspirin avant PCI et pendant 30 jours après la procédure. Le groupe expérimental a reçu le ticagrelor plus aspirin avant PCI et pendant 30 jours ensuite.

L'étude, qui a été entreprise sur plus de trois ans, a trouvé :

  • Le régime de la crise cardiaque et des complications sévères periprocedural, y compris des caillots d'armature intra-artérielle, rappe et mort, était assimilé entre le groupe témoin et le groupe expérimental.
  • Il n'y avait aucune augmentation de saignement excessif pendant 48 heures après que le PCI parmi les patients a traité avec le ticagrelor comparé au groupe témoin.

« Ces résultats montrent qu'il n'y a aucune caractéristique scientifique pour supporter un changement du niveau de soins, » Silvain a dit. « L'utilisation du ticagrelor devrait être réservée pour soigner les patients qui ont remarqué une obstruction subite dans une artère coronaire (syndrome coronarien aigu), pas ceux qui ont des états cardiaques stables et élisent le PCI. »

Les limitations d'étude comprennent que « c'était un essai préliminaire, infarctus du myocarde et des blessures ont été employées comme résultat clinique en tant que point final clinique dur qui est rare dans le PCI électif. Les patients sous le traitement continuel de clopidogrels étaient inclus, et toutes les analyses de troponine ont été permises de réfléchir vrai mais ont pu avoir porté l'hétérogénéité, » il ont expliqué.