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COVID-19 pendant la grossesse peut entraîner l'inflammation placentaire et l'immunité nuie

Une étude neuve entreprise par une équipe de recherche à l'Université John Hopkins, Etats-Unis, a observé comment les femmes enceintes infectées avec le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère montrent des réactions immunitaires antivirales arrêtées. L'équipe a également observé des signes d'inflammation dans le placenta. Ces découvertes pourraient aviser des approches thérapeutiques à la maladie 2019 (COVID-19) de coronavirus dans les femmes enceintes. L'étude a été effectuée procurable comme prétirage sur le serveur de medRxiv*.

L'impression générale est que COVID-19 dans la grossesse est en grande partie asymptomatique ou doux, quoique les femmes en général enceintes et leurs bébés soient à un plus gros risque pour des complications sévères des infections. Ceci est connu pour être dû à l'altération significative dans des fonctionnements immunologiques et endocriniens dans la grossesse.

Étude : Immunité de Dysregulated dans les femmes SARS-CoV-2 enceintes infectées. Légende d
Étude : Immunité de Dysregulated dans les femmes SARS-CoV-2 enceintes infectées. Légende d'image : PHOTO/Shutterstock de SUKJAI

Le Centre de Contrôle des Maladies des États-Unis (CDC) a rapporté que parmi des femmes a vieilli 15-49 ans qui ont été hospitalisés avec COVID-19 du 1er mars au 22 août 2020, un quart de ceux-là étaient enceinte. D'ailleurs, l'état a continué pour indiquer que ces femmes étaient beaucoup plus en danger d'exiger la ventilation artificielle que d'autres femmes. La naissance avant terme est également plus courante dans ce sous-ensemble de femmes enceintes.

La fonction immunitaire dans la grossesse change remarquablement. Pendant le viral infection, la sécrétion des cytokines proinflammatory IL-1β et l'IL-6 se produit au site infecté et au placenta. Celles-ci peuvent croiser dans le liquide entourant le bébé, et peuvent gêner le développement normal. Ainsi, le fait de COVID-19, indépendamment de sa gravité et caractéristiques cliniques, peut elle-même nuire au foetus dans l'à court et à long terme.

Cependant, la réaction immunitaire est fondamentalement protectrice, et peut mener au transfert transplacental des anticorps anti-SARS-CoV-2 par l'intermédiaire du récepteur de Fc (FC-Rn), au nouveau-né, évitant l'infection.

Les chercheurs ont examiné les réactions immunologiques dans la grossesse utilisant des échantillons de sang maternel, de sang de cordon ombilical, et de tissu placentaire des femmes enceintes avec ou sans COVID-19 (22 et 11, respectivement). Ils ont mesuré des anticorps d'IgG à la pointe et le domaine récepteur-grippant (RBD) ainsi que des anticorps de neutralisation (attrape), l'ARN messager proinflammatory de cytokine (ARNm) et la cytokine et des niveaux FC-Rn placentaires. Ils ont également mesuré ces paramètres dans 17 femmes non enceintes avec COVID-19.

Ils ont trouvé cela combinaison, l'âge moyen des femmes SARS-CoV-2 enceintes infectées étaient inférieurs, à 27 - avec 32 étant la médiane pour les femmes enceintes non infectées. L'ancien étaient principalement non blanc, environ être moitié hispanique ou Latina, et presque un noir de quart. D'autres caractéristiques étaient comparables.

En comparaison des femmes infectées non enceintes, aussi, les femmes enceintes étaient plus jeunes, leur âge moyen étant de 27 ans (contre 34 dans l'autre groupe). Les femmes non enceintes étaient comparées blanc environ de 50% moins de 15% dans le groupe enceinte, et seulement 6% étaient hispaniques ou Latina comparés à 50% du groupe enceinte.

Profil de cytokine dans une grossesse infectée

La présence de l'inflammation dans la grossesse est délétère au développement foetal et néonatal, dans de nombreux cas. Les chercheurs ont constaté qu'IL1β ARNm a été exprimé plus hautement en mères enceintes infectées asymptomatiques que dans symptomatique, et dans les 15 jours d'un test en temps réel positif de transcription inverse d'amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR). Cependant, l'expression IL6 n'a montré aucune modification.

Titres d'anticorps dans la grossesse contre les femmes non enceintes

Les chercheurs ont mesuré des anticorps à une médiane de 34 jours de l'infection dans les femmes enceintes et non enceintes. Le retard médian du test confirmé dans les femmes enceintes était environ 19 jours, et dans les femmes non enceintes il était double cette période.

Les deux ont montré l'IgG assimilé à la pointe intégrale, et assimilé attrapez les titres, mais l'anti-RBD IgG était inférieur dans le premier groupe. Le seul anticorps qui était inférieur dans la grossesse était l'anti-RBD IgG dans les femmes infectées symptomatiques. Attrapez les titres étaient indétectables (< dilution de 1h20) dans presque la moitié des femmes enceintes, contre environ 10% de femmes non enceintes, malgré le fait que attrapez les titres étaient comparables avec ou sans COVID-19.

Les Anti-RBD titres dans la grossesse et dans les femmes non enceintes étaient de même toujours plus élevés qu'attrape. Avec indétectable attrape, pour cette raison, les anti-RBD titres d'IgG étaient inférieurs que s'ils avaient lieu au-dessus de 1h20, et n'ont montré aucune variation importante avec du temps depuis un RT-PCR positif ou le temps du début de sympt40me.

Les chercheurs disent, « ces caractéristiques proposent que, l'indépendant du temps, grossesse puisse réduire la qualité des anticorps antiviraux contre SARS-CoV-2. »

Transfert d'anticorps dans COVID-19

L'étude a également constaté que les titres d'anti-s et d'anti-RBD étaient comparables dans le sang et le sang de cordon ombilical de la mère, mais NAbs étaient plus élevé dans l'ancien, alors que les concentrations FC-Rn demeuraient inchangées. Puisque c'est une borne de transfert transplacental, ceci prouve que le transfert d'IgG est demeuré intact avec l'infection SARS-CoV-2 dans la grossesse, symptomatique ou pas.

Comme expérience de contrôle, les titres des anti-tétanos IgG ont été également mesurés dans maternel et le sang de cordon ombilical. Ceci a prouvé que le transfert d'anticorps est demeuré intact par la grossesse généralement mais attrape le transfert à SARS-CoV-2 peut être réduit.

Quelles sont les implications ?

Les études récentes prouvent que COVID-19 dans la grossesse peut avoir différentes caractéristiques cliniques. Par exemple, ces femmes peuvent être moins pour avoir une fièvre et une toux. De nouveau, elles peuvent être pour être hospitalisées ou pour être admises à l'unité de soins intensifs (ICU), et exiger la ventilation artificielle invasive, comparée aux femmes non enceintes. Cependant, elles sont à aucun risque accru de la mort, et la mortalité peut réellement être inférieure dans ce groupe.

La première recherche a également prouvé que dans la grossesse, les neutrophiles et les niveaux de D-dimère sont plus élevés, mais que les lymphocytes, le rapport de CD4 aux cellules de T CD8 et les titres d'IgG sont inférieurs que dans les femmes non enceintes avec cette infection. L'étude actuelle indique également une réaction inflammatoire plus élevée mais la réaction immunitaire adaptative nuie pendant la grossesse. Ces découvertes peuvent influencer les niveaux de soins actuels pour les femmes enceintes avec COVID-19.

L'augmentation sélectrice d'IL-1β mais pas d'IL6 dans COVID-19 doux ou modéré dans la grossesse, comme vue dans les mâles sévères et les femmes non enceintes, et sur l'aspect foetal du placenta, indique la réaction inflammatoire au virus. L'inflammation dans la grossesse est connue pour être liée aux anomalies neurodevelopmental, telles que le trouble de spectre d'autisme et la schizophrénie. Ceci est connu pour être assisté par des cytokines inflammatoires comme IL-1β maternels, qui croisent le placenta. Ainsi, le blocus du récepteur pour IL-1 chez les souris foetales a une action protectrice contre la lésion cérébrale en affaiblissant l'ampleur de l'activation microglial et la protection contre des blessures inflammatoires au cortex foetal de cerveau, qui pourrait avoir des effets neurobehavioral à long terme.

Deuxièmement, les expositions d'étude abaissent des anticorps d'IgG contre le RBD dans les femmes enceintes et une chance plus élevée d'indétectable attrape des titres ajoutés à d'anti-RBD titres inférieurs. Ceci indique l'immunité antivirale nuie, qui n'a pas été apparemment associée à la gravité de sympt40me ou aux plus mauvais résultats. Cependant, les chercheurs disent, « il est possible que les titres réduits d'anticorps pourraient augmenter le potentiel pour la réinfection après la grossesse. »

Cette étude a montré la présence d'IL-1β ARNm dans le placenta et dans le sang de la mère. Davantage d'étude sera requise pour expliquer la présence de la protéine elle-même dans la mère et le nouveau-né après COVID-19 dans la grossesse. Le contrôle nouveau-né pour le virus et la revue pour des étapes du développement peuvent être nécessaires pour recenser le tort provoqué par l'infection SARS-CoV-2 et son inflammation donnante droit, unique ou en association.

L'étude conclut, « comprenant le choc de l'infection SARS-CoV-2 pendant la grossesse sur le système immunitaire maternel, et comment ces modifications modifient la susceptibilité maternelle et foetale à la maladie est essentiel pour le développement des vaccins et toute autre thérapeutique pour COVID-19. La sécurité, l'immunogénicité, et l'efficacité des vaccins SARS-CoV-2 dans les femmes enceintes doivent être considérées. »

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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