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Étonnez la règle fédérale de médicament dirige des assureurs indiquer ce qu'elles payent des médicaments délivrés sur ordonnance

Les compagnies d'assurance maladie devront donner leurs propriétaires ont estimé des coûts d'à l'extérieur-de-poche pour des médicaments délivrés sur ordonnance et révèlent au public les prix négociés qu'elles payent des médicaments, selon une règle neuve inattendue de gestion d'atout.

La gestion a indiqué ces conditions, une partie du 29 octobre publié par règle plus grande forçant des programmes santé de révéler des coûts et les paiements pour la plupart des services de soins, introduiront la concurrence et autoriseront des consommateurs pour prendre de meilleures décisions médicales.

La règle neuve, cependant, ne s'applique pas au régime d'assurance maladie ou au Medicaid.

Les provisions des prix de médicament, qui ne commenceraient pas jusqu'en 2022, étaient une surprise parce qu'elles n'ont pas été comprises dans la règle proposée originelle publiée en 2019.

C'est l'effort le plus ambitieux de la gestion de départ d'atout pour illuminer le complexe, secret et le système lucratif de l'évaluation de médicament délivré sur ordonnance, dans lequel les programmes santé, les constructeurs de médicament et les entreprises de management d'avantage de pharmacie conviennent sur des prix. La gestion et le congrès ont essayé et n'ont pas repris une partie de ce système - les remises payées par des pharmaciens aux gestionnaires d'avantage de pharmacie pour obtenir leurs produits sur des formulaires de régime d'assurance. Ces paiements, que certains appellent des contrecoups, sont largement blâmés de piloter vers le haut des coûts aux patients.

Des avocats de patient et les experts en matière de police, tandis que généralement de support du concept de la transparence de la gestion, sont divisés sur la valeur économique de la règle neuve. On indiquent que le congrès doit prendre une mesure plus grande aux prix de médicament de bordure de trottoir et aux coûts de patient de capuchon. Les groupes représentant des pharmaciens, des gestionnaires d'avantage de pharmacie et des programmes santé commerciaux ont dénoncé l'initiative, dire elle endommagera la concurrence sur le marché et augmentera des prix de médicament.

Les avocats disent que la règle neuve aidera des patients dans les programmes santé privés, y compris des régimes basés sur employeur, et leurs médecins choisissent les médicaments moins chers. Elle peut même activer des programmes santé d'acheter des médicaments meilleur marché pour leurs membres. Trois dans 10 Américains indiquent qu'ils ont choisi de ne pas employer un médicament prescrit comme dirigé à cause du coût élevé, selon une enquête de KFF l'année dernière. (KHN est un programme en qualité de rédacteur indépendant de KFF.)

Selon la règle fédérale neuve, commencer en 2024 un membre de régime d'assurance peut demander et recevoir des estimations des coûts d'à l'extérieur-de-poche pour des médicaments délivrés sur ordonnance, en ligne et sur le papier, tenant compte du membre déductible, de la coassurance et des copays. Les assureurs disent la plupart d'offre de régimes déjà de tels outils de coût-estimateur.

Les patients de aide trouvent que les médicaments qui les ont coûtés moins pourrait amplifier leur conformité en prenant les médicaments nécessaires, de ce fait améliorant leur santé.

« Vous pouvez appeler votre assureur maintenant et demander ce qu'est votre copay, » a dit le Netter Epstein de Wendy, une loi de santé et le professeur de police à l'université de DePaul Chicago. Les « patients souvent ne font pas cela. Si ou non ceci a un choc dépend de si les patients prennent l'initiative pour obtenir cette information. »

Commençant en 2022 selon la règle neuve, les régimes privés également devront publier les prix qu'ils étaient en pourparlers avec des entreprises pharmaceutiques et des entreprises de gestion d'avantage en ligne dans un format digital et exploitable par machine. Ce peut être particulièrement utile aux employeurs qui fournissent l'assurance maladie aux travailleurs, leur permettant de rechercher le prix le plus inférieur que le constructeur de médicament offre à d'autres acheteurs.

La règle n'exigeront pas des régimes de révéler des remises et d'autres remises qu'elles sont en pourparlers avec des pharmaciens et des gestionnaires d'avantage de pharmacie.

C'est une déception aux employeurs qui fournissent l'assurance maladie pour leurs travailleurs. « Nous voudrions une idée beaucoup plus claire de combien nous payons chaque médicament chaque fois qu'il a dispensé, » a indiqué James Gelfand, vice-président principal pour la politique sanitaire au Comité d'industrie d'ERISA, qui représente de grands employeurs d'auto-assurés. « Nous voulons savoir où chaque cent dans les remises et les remises va. Nous commencerons au moins à enlever de retour l'oignon. Vous devez commencer quelque part. »

Mais d'autres experts discutent la règle feront peu pour rendre des médicaments plus abordables. En effet, ils avertissent cela qui publie ce que les constructeurs de médicament de solde de programmes santé pourraient sertir la capacité de quelques régimes d'obtenir des concessions des prix, augmentant les primes et les prix de médicament qui planification la solde de membres. C'est parce que les constructeurs ne voudront pas donner ces remises sachant que d'autres programmes santé et gestionnaires d'avantage de pharmacie verront les régimes publiés et demanderont les mêmes affaires.

Les « assureurs et les gestionnaires d'avantage de pharmacie emploient actuel les remises qui sont cachées de la vue pour piloter des prix plus bas, » ont dit M. Aaron Kesselheim, un professeur de médecine à l'Université de Harvard qui étudie la police de médicament délivré sur ordonnance. « Si vous rendez cela transparent, vous réduisez un peu les débiteurs principaux de stratégie devez abaisser des prix de médicament. »

Avocats de patient également interrogés combien utile les régimes publiés seront pour des patients, parce que les régimes ne doivent pas inscrire les prix catalogue, sur lesquels des montants patients de partage des coûts sont basés. Il y a également des limites pratiques au prix-atelier de la capacité des patients pour des médicaments, vu qu'il peut y avoir seulement un traitement efficace pour une condition médicale donnée, telle que beaucoup de types de cancers.

Toujours, si le public connaît plus au sujet de combien les programmes santé payent des médicaments - et peut estimer la taille des remises et des remises qui ne sont pas transmises aux patients - qui pourraient intensifier la pression sur les agents élus fédéraux et de condition d'aborder les problèmes épineux des prix élevés et des lacunes dans la couverture du médicament des assureurs, que les groupes industriels puissants opposent.

« Si l'information est présentée aux consommateurs ainsi ils réalisent qu'ils payent un prix plus élevé sans avantage des remises, vous obtiendrez beaucoup de consommateurs fâchés, » a dit Niall Brennan, Président de l'institut de coût de santé, une association à but non lucratif qui publie des données concernant les coûts.

On s'attend à ce que la gestion de Biden maintienne la règle neuve de déblocage des prix pour des programmes santé. En juillet, la campagne de Biden a publié une déclaration de principe commune avec sénateur Bernie Sanders (Je-VT.) favorisant la transparence accrue des prix dans la santé.

Mais Kesselheim et d'autres experts indiquent que le congrès doit considérer des mesures plus intenses que la transparence des prix d'adresser l'accessibilité de médicament. Ceux-ci comprennent laisser le gouvernement fédéral sont en pourparlers des prix avec des pharmaciens, limitant le prix initial des médicaments neufs, des hausses du prix recouvrantes et déterminer un procédé équitable de révision pour évaluer la valeur clinique des médicaments relativement à leur coût. Telles sont des polices que Biden a indiquées qu'il supporte.

« Il y a une limite quelle transparence peut faire, » a dit Shawn Gremminger, directeur de politique sanitaire au groupe Pacifique d'affaires sur la santé, qui représente de grands employeurs d'auto-assurés. « Qui est pourquoi nous sommes de plus en plus confortables avec les polices qui atteignent les prix fondamentaux des médicaments. » Comme exemple, il a cité la proposition de la gestion d'atout d'attacher ce que le régime d'assurance maladie paye des médicaments aux prix inférieurs dans d'autres pays.

Des assureurs, les constructeurs de médicament et les gestionnaires commerciaux d'avantage de pharmacie sont fortement opposés à la règle de transparence de médicament. « Cette règle perturbera la dynamique de marché et miner les négociations hautement compétitives qui ont maintenu les prix nets des médicaments de marque à un taux de croissance juste de 1,7% en 2019, » a dit Katie Koziara, un porte-parole pour la recherche et les constructeurs pharmaceutiques de l'Amérique. Il ne dirait pas si son groupe poursuivrait pour bloquer la règle.

La survie de la règle, qui tire son autorité juridique de la Loi abordable de soins, dépend également de la court suprême des États-Unis confirmant la constitutionnalité de cette loi dans un cas discuté le 10 novembre.

Cet article fait partie d'une suite sur le choc des coûts élevés de médicament délivré sur ordonnance sur des consommateurs rendus possibles camaraderie de medias par 2020 de santé et de familles Etats-Unis occidentaux.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.