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A regra federal da droga da surpresa dirige seguradores revelar o que paga por medicamentos de venta com receita

As empresas do seguro de saúde terão que dar seus clientes calcularam custos do para fora--bolso para medicamentos de venta com receita e divulgam ao público os preços que negociados pagam por drogas, sob uma regra nova inesperada da administração do trunfo.

A administração disse aquelas exigências, parte uma regra mais larga de um 29 de outubro emitido que força planos da saúde para divulgar custos e os pagamentos para a maioria de serviços dos cuidados médicos, promoverão a competição e autorizarão consumidores para fazer melhores decisões médicas.

A regra nova, contudo, não se aplica a Medicare ou a Medicaid.

As disposições do preço da droga, que não começariam até 2022, eram uma surpresa porque não foram incluídas no original propor a regra emitida em 2019.

É o esforço o mais ambicioso da administração de partida do trunfo para iluminar o complexo, secreto e o sistema lucrativo de fixação do preço do medicamento de venta com receita, em que a saúde planeia, fabricantes da droga e empresas da gestão do benefício da farmácia concorda com preços. A administração e o congresso tentaram e não reformaram a parte desse sistema - os descontos pagos por farmacêuticas aos gerentes do benefício da farmácia para obter seus produtos em formulário do sistema de seguro. Aqueles pagamentos, que alguns chamam repercussões, são responsabilizados extensamente conduzindo acima dos custos aos pacientes.

Os advogados do paciente e os peritos da política, quando geralmente de suporte do conceito da transparência da administração, são divididos no valor da economia de gastos da regra nova. Muitos dizem que o congresso precisa de tomar uma acção mais larga aos preços da droga do freio e aos custos do paciente do tampão. Os grupos que representam farmacêuticas, gerentes do benefício da farmácia e planos comerciais da saúde delataram a iniciativa, dizer danificará a concorrência de mercado e aumentará preços da droga.

Os advogados dizem que a regra nova ajudará planos da saúde dos pacientes em privado, incluindo planos empregador-baseados, e seus médicos escolhem medicamentações menos caras. Pode mesmo permitir planos da saúde de comprar mais barata drogas para seus membros. Três em 10 americanos dizem que optaram para não usar uma droga prescrita como dirigido devido ao custo alto, de acordo com uma avaliação de KFF no ano passado. (KHN é um programa editorial independente de KFF.)

Sob a regra federal nova, começar em 2024 um membro do sistema de seguro pode pedir e receber avaliações de custos do para fora--bolso para medicamentos de venta com receita, em linha e no papel, levando em consideração o deductible do membro, o co-seguro e os copays. Os seguradores dizem a maioria de oferta dos planos já tais ferramentas da custo-estimatriz.

Os pacientes de ajuda encontram que as drogas que os custaram menos poderia impulsionar sua conformidade em tomar medicinas necessários, assim melhorando sua saúde.

“Você pode chamar seu segurador agora e para perguntar o que seu copay é,” disse o Netter Epstein de Wendy, uma lei da saúde e o professor da política na universidade de DePaul em Chicago. Os “pacientes frequentemente não fazem aquele. Mesmo se isto tem um impacto depende sobre se os pacientes tomam a iniciativa para obter esta informação.”

Começando em 2022 sob a regra nova, os planos privados igualmente terão que publicar os preços que negociaram com as empresas farmacêuticas e as empresas de gestão do benefício em linha em um formato digital, de leitura óptica. Isso pode ser particularmente útil aos empregadores que fornecem o seguro de saúde aos trabalhadores, permitindo os de procurar o mais baixo preço que o fabricante da droga está oferecendo a outros compradores.

A regra não exigirão planos divulgar descontos e outros discontos que negocia com as farmacêuticas e os gerentes do benefício da farmácia.

Aquela é uma decepção aos empregadores que fornecem o seguro de saúde para seus trabalhadores. “Nós gostaríamos de uma ideia muito mais clara de quanto nós estamos pagando por cada droga tem dispensado todas as vezes que,” disse James Gelfand, vice-presidente superior para a política sanitária no comitê de indústria de ERISA, que representa grandes empregadores dos auto-segurados. “Nós queremos saber aonde cada centavo nos descontos e nos discontos está indo. Nós começaremos pelo menos a descascar para trás a cebola. Você tem que começar em algum lugar.”

Mas outros peritos argumentem a regra farão pouco para fazer medicamentações mais disponíveis. Certamente, advertem aquele que publica o que os fabricantes da droga do pagamento dos planos da saúde poderiam frisar a capacidade de alguns planos para obter concessões do preço, aumentando os prêmios e os preços da droga que planeiam o pagamento dos membros. Isso é porque os fabricantes não quererão dar aqueles discontos que sabem que outros planos da saúde e gerentes do benefício da farmácia verão as taxas publicadas e as pedirão os mesmos negócios.

Os “seguradores e os gerentes do benefício da farmácia usam actualmente os descontos que são escondidos da vista para conduzir mais baixo preços,” disseram o Dr. Aaron Kesselheim, um professor de medicina na Universidade de Harvard que estuda a política do medicamento de venta com receita. “Se você faz aquele transparente, você tipo de reduz os pagador principais da estratégia tem que abaixar preços da droga.”

Advogados do paciente igualmente questionados como útil as taxas publicadas serão para pacientes, porque os planos não têm que afixar os preços de catálogo, em que as quantidades pacientes da repartição de gastos são baseadas. Igualmente há uns limites práticos à preço-loja da capacidade dos pacientes para drogas, considerando que pode haver somente uma droga eficaz para um problema médico dado, tal como muitos tipos de cancros.

Ainda, se o público conhece mais sobre quanto os planos da saúde pagam por drogas - e pode calcular o tamanho dos descontos e dos discontos que não estão sendo passados sobre aos pacientes - que poderiam aumentar a pressão em cargos eleitos federais e do estado abordar os assuntos espinhosos de preços altos e de diferenças na cobertura da droga dos seguradores, que os grupos industriais poderosos opor.

“Se a informação está apresentada aos consumidores assim que realizam que estão pagando um preço mais alto sem o benefício dos descontos, você obterá muitos consumidores irritados,” disse Niall Brennan, CEO do instituto do custo dos cuidados médicos, um grupo não lucrativo que publicasse dados de custo.

A administração de Biden é esperada manter a regra nova da divulgação do preço para planos da saúde. Em julho, a campanha de Biden emitiu uma declaração de política comum com senador Bernie Máquina de lixar (Eu-Vt.) que favorece a transparência de preço aumentada nos cuidados médicos.

Mas Kesselheim e outros peritos dizem que o congresso precisa de considerar umas medidas mais fortes do que a transparência de preço endereçar a disponibilidade da droga. Estes incluem deixar o governo federal negociam preços com as farmacêuticas, limitando o preço inicial de drogas novas, aumentos de preços tampando e estabelecimento de um processo imparcial da revisão para avaliar o valor clínico das drogas relativo a seu custo. Aquelas são políticas que Biden disse que apoia.

“Há um limite ao que transparência possa fazer,” disse Shawn Gremminger, director da política sanitária na unidade de negócio pacífica na saúde, que representa grandes empregadores dos auto-segurados. “É por isso nós somos cada vez mais confortáveis com políticas que obtêm a preços subjacentes das drogas.” Como um exemplo, mencionou a proposta da administração do trunfo para amarrar o que Medicare paga por drogas a uns mais baixos preços em outros países.

Os seguradores, os fabricantes da droga e os gerentes comerciais do benefício da farmácia são opor fortemente à regra da transparência da droga. “Esta regra interromperá a dinâmica do mercado e para minar as negociações altamente competitivos que mantiveram os preços líquidos para medicinas do tipo em uma taxa de crescimento de apenas 1,7% em 2019,” disse Katie Koziara, um porta-voz para a pesquisa e os fabricantes farmacêuticos de América. Não diria se seu grupo processaria para obstruir a regra.

A sobrevivência da regra, que selecciona sua autoridade legal do acto disponível do cuidado, igualmente depende da corte suprema dos E.U. que confirma a constitucionalidade dessa lei em um caso argumentido o 10 de novembro.

Este artigo é parte de uma série no impacto de custos altos do medicamento de venta com receita nos consumidores tornados possíveis através bolsa de estudo dos media dos 2020 EUA ocidentais da saúde e das famílias.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.