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La regla federal de la droga de la sorpresa ordena a aseguradores revelar lo que él paga medicamentos de venta con receta

Las compañías del seguro médico tendrán que dar a sus clientes estimaban los costos gastados para los medicamentos de venta con receta y divulgan al público los precios negociados que pagan drogas, bajo nueva regla inesperada de la administración del triunfo.

La administración dijo esos requisitos, parte del 29 de octubre publicado una regla más amplia que forzaba planes de la salud para divulgar costos y los pagos para la mayoría de los servicios de la atención sanitaria, ascenderán la competencia y autorizarán a consumidores para tomar mejores decisiones médicas.

La nueva regla, sin embargo, no se aplica a Seguro de enfermedad o a Medicaid.

Las víveres del precio de la droga, que no comenzarían hasta el 2022, eran una sorpresa porque no fueron incluidas en la original propusieron la regla publicada en 2019.

Es el esfuerzo más ambicioso de la administración de salida del triunfo iluminar el complejo, secreto y el sistema lucrativo de tasación del medicamento de venta con receta, en el cual la salud proyecta, los fabricantes de la droga y las empresas de la administración de la ventaja de la farmacia está de acuerdo con precios. La administración y el congreso han intentado y no han podido para reformar la parte de ese sistema - las rebajas pagadas por los fabricantes de droga a los gerentes de la ventaja de la farmacia para conseguir sus productos sobre formularios del régimen de seguros. Esos pagos, que algunos llaman los rechazos, se culpan extensamente por impulsar encima de costos a los pacientes.

Dividen a los abogados del paciente y a los expertos del plan de acción, mientras que generalmente son de apoyo del concepto de la diapositiva de la administración, en el valor del ahorro de la nueva regla. Muchos dicen que el congreso necesita llevar una acción más amplia los precios de la droga del encintado y los costos del paciente del casquillo. Los grupos que representaban los fabricantes de droga, los gerentes de la ventaja de la farmacia y los planes comerciales de la salud han denunciado la iniciativa, decir dañará la competencia en el mercado y subirá precios de la droga.

Los abogados dicen que la nueva regla ayudará a planes de la salud de los pacientes en privado, incluyendo planes patrón-basados, y sus médicos eligen medicaciones menos costosas. Puede incluso permitir a planes de la salud comprar drogas más barato para sus piezas. Tres en 10 americanos dicen que han optado no utilizar una droga prescrita según lo dirigido debido al alto costo, según una encuesta sobre KFF el año pasado. (KHN es un programa editorial independiente de KFF.)

Bajo nueva regla federal, comenzar en 2024 a una pieza del régimen de seguros puede pedir y recibir presupuestos de los costos gastados para los medicamentos de venta con receta, en línea y en el papel, teniendo en cuenta el deductible de la pieza, el coaseguro y los copays. Los aseguradores dicen la mayoría de la oferta de los planes ya tales herramientas del costo-perito.

Los pacientes de ayuda encuentran que las drogas que los costaron menos podría reforzar su concordancia en tomar remedio necesario, así perfeccionando su salud.

“Usted puede ahora llamar a su asegurador y preguntar cuál es su copay,” dijo el Netter Epstein de Wendy, una ley de la salud y al profesor del plan de acción en la universidad de DePaul en Chicago. Los “pacientes no hacen a menudo eso. Independientemente de si esto tiene un impacto depende conectado si los pacientes toman la iniciativa para obtener esta información.”

Comenzando en 2022 bajo nueva regla, los planes privados también tendrán que publicar los precios que negociaron con las empresas farmacéuticas y las empresas de gestión de la ventaja en línea en un formato digital, legible por la máquina. Eso puede ser determinado útil a los patrones que ofrecen seguro médico a los trabajadores, permitiéndoles buscar el precio bajo que el fabricante de la droga está ofreciendo a otros compradores.

La regla no requerirán planes divulgar rebajas y otros descuentos que negocian con los fabricantes de droga y los gerentes de la ventaja de la farmacia.

Eso es una decepción a los patrones que ofrecen el seguro médico para sus trabajadores. “Quisiéramos una idea mucho más sin obstrucción de cuánto estamos pagando cada droga que ha dispensado cada vez,” dijo a James Gelfand, vicepresidente para la política sanitaria en el comité de industria de ERISA, que representa a patrones grandes de los uno mismo-asegurados. “Queremos saber adónde va cada centavo en rebajas y descuentos. Por lo menos comenzaremos a pelar detrás la cebolla. Usted tiene que comenzar en alguna parte.”

Pero otros expertos discuten la regla harán poco para hacer medicaciones más asequibles. De hecho, advierten eso que publica lo que podrían doblar los fabricantes de la droga de la paga de los planes de la salud la capacidad de algunos planes de conseguir concesiones del precio, subiendo los premios y los precios de la droga que proyectan paga de las piezas. Eso es porque los fabricantes no querrán dar esos descuentos que saben que otros planes de la salud y gerentes de la ventaja de la farmacia verán los regímenes publicados y que pedirán los mismos tratos.

Los “aseguradores y los gerentes de la ventaja de la farmacia utilizan actualmente las rebajas que se ocultan de la visión para impulsar precios más bajo,” dijeron al Dr. Aaron Kesselheim, profesor de medicina en la Universidad de Harvard que estudia el plan de acción del medicamento de venta con receta. “Si usted hace eso transparente, usted un poco reduce a los pagadores principales de la estrategia tiene que bajar precios de la droga.”

Abogados del paciente también preguntados cómo es útil los regímenes publicados estarán para los pacientes, porque los planes no tienen que asentar los precios de catálogo, en los cuales se basan las cantidades pacientes de la participación en los gastos. También hay límites prácticos al precio-taller de la capacidad de los pacientes para las drogas, en vista de que puede haber solamente una droga efectiva para una determinada dolencia, tal como muchos tipos de cánceres.

No obstante, si el público conoce más sobre cuánto pagan los planes de la salud drogas - y puede estimar la talla de las rebajas y de los descuentos que no se están pasando conectado a los pacientes - que podrían aumentar la presión sobre cargos electos federales y del estado para abordar los asuntos espinosos de precios altos y de entrehierros en el abrigo de la droga de los aseguradores, que los grupos industriales potentes oponen.

“Si la información se presenta a los consumidores así que realizan que están pagando un precio alto más sin la ventaja de las rebajas, usted conseguirá a muchos consumidores enojados,” dijo a Niall Brennan, CEO del instituto del costo de la atención sanitaria, grupo no lucrativo que publica datos de costo.

Se prevee que la administración de Biden guarde la nueva regla del acceso del precio para los planes de la salud. En julio, la campaña de Biden publicó una declaración de plan de acción común con senador Bernie Sanders (Yo-Vt.) que favorecía la transparencia de los precios creciente en atención sanitaria.

Pero Kesselheim y otros expertos dicen que el congreso necesita considerar dimensiones más fuertes que la transparencia de los precios de dirigir asequibilidad de la droga. Éstos incluyen permitir al gobierno federal negocian precios con los fabricantes de droga, limitando el precio inicial de nuevas drogas, aumentos de precios que capsulan y el establecimiento de un proceso imparcial de la revista para evaluar el valor clínico de drogas en relación con su costo. Ésos son planes de acción que Biden ha dicho que él soporta.

“Hay un límite a qué diapositiva puede hacer,” dijo a Shawn Gremminger, director de la política sanitaria en la unidad de negocio pacífica en la salud, que representa a patrones grandes de los uno mismo-asegurados. “Por eso somos cada vez más cómodos con los planes de acción que consiguen en los precios subyacentes de drogas.” Como un ejemplo, él citó la oferta de la administración del triunfo para atar lo que paga Seguro de enfermedad drogas a precios bajos en otros países.

Oponen a los aseguradores, a los fabricantes de la droga y a los gerentes comerciales de la ventaja de la farmacia fuertemente a la regla de la diapositiva de la droga. “Esta regla romperá la dinámica del mercado y minar las negociaciones altamente competitivas que guardaron los precios netos para el remedio de la marca a una tasa de crecimiento de apenas 1,7% en 2019,” dijo a Katie Koziara, portavoz para la investigación y los fabricantes farmacéuticos de América. Ella no diría si su grupo demandaría para cegar la regla.

La supervivencia de la regla, que extrae su autoridad legal del acto asequible del cuidado, también depende del Tribunal Supremo de los E.E.U.U. que mantiene la constitucionalidad de esa ley en un caso discutido el 10 de noviembre.

Este artículo es parte de una serie en el impacto de los altos costos del medicamento de venta con receta en los consumidores hechos posibles a través beca de los ambientes de los 2020 E.E.U.U. del oeste de la salud y de las familias.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.