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O estudo derrama a luz nova no impacto de COVID-19 na população pediatra

Na análise a mais detalhada até agora de crianças dos E.U. testou e tratou para COVID-19, uma organização que representa sete dos centros médicos pediatras os maiores da nação relata que alguns grupos de crianças estão indo significativamente mais ruim do que crianças no general durante a pandemia.

Resultados da organização de PEDSnet--qual inclui crianças de Cincinnati--foram publicados 23 de novembro de 2020, na pediatria do JAMA. O relatório é baseado em dados eletrônicos dos informes médicos de mais de 135.000 crianças que foram testadas para infecções do vírus SARS-CoV-2 desde o 1º de janeiro com Sept. a 8, 2020.

Estes resultados são importantes porque melhoram nossa compreensão do impacto de COVID-19 na população pediatra. Nós vemos que relativo aos adultos, os cabritos são menos prováveis ter a doença severa ou morrer de COVID-19. Contudo, nós igualmente observamos as taxas desproporcionalmente altas de infecção entre crianças pretas, asiáticas e latino-americanos como um alvo claro de um estudo mais adicional.”

Nathan Pajor, DM, co-autor do estudo, especialista pulmonar da medicina, centro médico de hospital de crianças de Cincinnati

Os centros de PEDSnet incluem o hospital de crianças de Philadelphfia; Centro médico de hospital de crianças de Cincinnati; O hospital de crianças de Colorado; O hospital de crianças de âmbito nacional; Sistema da saúde de crianças de Nemours; O hospital de crianças de Seattle; e, o hospital de crianças de St Louis. Combinados, estes centros fornecem o cuidado a aproximadamente 2,5 milhão crianças um o ano.

Os destaques de sua análise incluem:

  • Como estudos precedentes, menores, estes dados mostra que as crianças são menos prováveis testar o positivo e menos provável sofrer a doença severa quando obtêm contaminadas.
  • Os pacientes do afro-americano, do hispânico, e da raça/afiliação étnica asiáticas eram menos prováveis do que as crianças brancas ser testados. Contudo, eram 2-4 vezes mais prováveis testar o positivo.
  • Os adolescentes e os adultos novos eram mais prováveis testar o positivo do que umas crianças mais novas.
  • As crianças cobertas por Medicaid e outros programas públicos eram mais prováveis testar o positivo do que as crianças de confidencialmente seguraram famílias.
  • O cancro subjacente, o diabetes (tipos 1 e 2), e outras circunstâncias desupressão eram indicadores do risco aumentado de doença severa. Mas as crianças com a asma não foram encontradas para estar no risco aumentado de doença severa.
  • Entre as 5.374 crianças que testaram o positivo, 7% exigiu admissões de hospital. Daqueles hospitalizados, 28% exigiu cuidados intensivos e 9% exigiu a ventilação mecânica. Das crianças hospitalizadas, oito morreram. (Taxa de fatalidade de caso: 0,2%)

“Estude mais é necessário compreender as causas atrás das variações em taxas da positividade,” Pajor diz. “Quanto é relacionado às causas determinantes sociais do risco, tais como a exposição à poluição do ar, abrigando a densidade, ou a probabilidade da vida com uma pessoa que deva trabalhar pessoalmente em um trabalho? Quanto reflecte diferenças na biologia da doença?”

Aproveitando a potência de dados grandes

O centro de coordenação de dados de PEDSnet é baseado em Philadelphfia, mas no conceito atrás de PEDSnet--lançado em 2014--era um esforço cooperativo nacional entre seus co-fundadores, diz Tracy Glauser, DM, director adjunto, fundação de pesquisa das crianças de Cincinnati.

A “parte do desafio da pesquisa pediatra foi que muitas de nossas circunstâncias são de modo que nenhuma instituição tivesse bastante informação por si só para abordar detalhada determinadas edições,” Glauser raro dizem. “O objetivo de PEDSnet foi dar certo maneiras para que as instituições compartilhem de dados para responder a perguntas que nós não podemos endereçar apenas.”

Os líderes das crianças de Cincinnati investiram anos de trabalho em lançar diversas iniciativas departilha, incluindo a rede da pesquisa e da inovação da genómica (SORRIR FORÇADAMENTE) em 2015, transformando-se o centro de coordenação de dados para o banco ao programa do berço (B2B) para a pesquisa cardíaca em 2016, e nomearam o coordenador dos dados para a rede clínica da pesquisa das doenças raras (RDCRN) em 2019.

Peter Margolis, DM, PhD, presidiu o Conselho de PCORnet e os saques como o investigador principal do local das crianças de Cincinnati para PEDSnet. Margolis é co-director do centro de James M. Anderson para a excelência do sistema da saúde e tem uma reputação extensiva em redes da construção para a melhoria e a pesquisa de qualidade dos cuidados médicos.

“PEDSnet fornece uma arquitetura digital nacional que possa aproveitar a potência do registo de saúde eletrônico avançar o conhecimento,” Margolis diz. “Sem PEDSnet, recolher a informação que nós estamos apresentando hoje tomaria anos.”

Estudo mais próximo das necessidades VARIADAS

Quando o estudo o mais atrasado fornecer dados poderosos para endereçar todas as perguntas, igualmente chama a atenção à natureza caótica do princípio da pandemia e como os peritos trataram uma das complicações as mais sérias que afetam crianças.

Cedo nas crianças que as reacções inflamatórios coração-prejudiciais severas experientes foram diagnosticadas com doença de Kawasaki, uma condição muito rara com causas pela maior parte desconhecidas. Como diferenças notáveis clínicos entre os novos casos e os mais velhos, o diagnóstico morphed Kawasaki-como na doença. Tem evoluído desde do “na síndrome inflamatório sistema múltiplo da infância” (VARIADA).

Os co-autores do estudo dizem que a comunidade médica ainda tem somente uma imagem parcial do impacto de VARIADO em crianças, na parte porque as mudanças de nome em rápida evolução complicaram o recolhimento dos dados. Também, com a pandemia ainda menos do que uns anos de idade nos E.U., muito mais estudo é necessário compreender os resultados a longo prazo de VARIADO.

Muito mais a aprender

Algumas das limitações do estudo incluem não incluir os cabritos que foram contaminados ou matados potencial, por COVID19 devido à falta da disponibilidade do teste. O estudo conta regressivamente provavelmente os números reais de crianças contaminadas assintomáticas em todo o país e não endereça que risco aquelas crianças podem ter apresentado aos adultos em suas vidas.

Os centros médicos de participação superaram desafios técnicos enormes para construir este sistema de rastreio cedo na pandemia. Agora, os dados podem rapidamente ser refrescados para permitir uma análise mais adicional, mais profunda enquanto a pandemia continua.

“A resposta eficaz a SARS-CoV-2 exigirá o rapid mas a revelação robusta da saúde clínica e pública nova pratica, com base em uma compreensão melhor de viral e hospede a biologia,” os co-autores dizem. “Este conhecimento será crítico não somente no inquietação com pacientes severamente doentes mas igualmente em construir maneiras sustentáveis de minimizar a carga da doença causada por SARS-CoV-2.”

Source:
Journal reference:

Bailey, L. C., et al. (2020) Assessment of 135 794 Pediatric Patients Tested for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Across the United States. JAMA Pediatrics. doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.5052.