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La femme chinoise jette toujours SARS-CoV-2 plus de quatre mois de goujon-infection

La pandémie actuelle de la maladie 2019 de coronavirus (COVID-19) provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère a entraîné l'immenses morbidité et mortalité globales à côté de dévaster des ramifications économiques. En Chine, les autorités ont adopté des mesures rapides de contenir le virus, des lockdowns à l'hospitalisation obligatoire de chaque cas connu, indépendamment des sympt40mes, jusqu'à ce que deux tests successifs aient été négatif retourné. Cette police a visé à empêcher la transmission du virus de se produire une fois qu'un cas était recensé.

Étude : Un cas COVID-19 exceptionnel avec plus de quatre mois de rejet viral en présence des anticorps de neutralisation inférieurs : une observation. Crédit d
Étude : Un cas COVID-19 exceptionnel avec plus de quatre mois de rejet viral en présence des anticorps de neutralisation inférieurs : une observation. Crédit d'image : joshimerbin/Shutterstock

Cependant, une étude neuve publiée dans le tourillon de la recherche biomédicale décrit en novembre 2020 un cas dans lequel les mesures diagnostiques normales n'ont pas réalisé un tel endiguement de boîte de vitesses. En dépit de cette approche rigoureuse, les chercheurs ont trouvé un patient qui jetait toujours SARS-CoV-2 même après que deux tests consécutifs se sont avérés le négatif. Le cas a émergé pendant une étude de contrôle, quand un test de répétition sur le patient s'est avéré être positif.

La patiente était une femme d'environ 68 ans, admise le 21 janvier 2020, avec une histoire de quatre jours de l'angine et d'une toux. Il avait été à Wuhan pendant 15 jours avant le retour à sa ville à la maison de Nanjing le 16 janvier. Il n'y avait aucune découverte matérielle spécifique, et les prises de sang étaient également dans des limites normales.

La sérologie à la grippe A et B a montré l'absence de l'IgM contre ces virus, ainsi que pour la parainfluenza. La sérologie de VIH était négative. Un CT de la poitrine a montré une petite opacité à verre rodé caractéristique dans le lobe inférieur droit du poumon droit, et l'infection SARS-CoV-2 a été confirmée par une réaction en chaîne inverse de transcriptase-polymérase (RT-PCR) effectuée sur un écouvillon de gorge. Lui prolongé être surveillé, et la charge virale ont été mesurés des jours alternes.

Cours clinique

Le patient a été soigné avec les antivirals combinés, y compris l'interféron-α aerosolized à une dose de 5 millions d'éléments deux fois par jour, du 22 janvier au 5 février 2020, avec le lopinavir/ritonavir, commencés un jour plus tard, pour la même période. Il également a eu l'immunoglobuline intraveineuse 20g par jour pendant 5 jours commençant le 23 janvier.

En dépit de ces traitements, sa maladie a progressé. Le 25 janvier, il est devenu fébrile, et la pneumonie a écarté dans tous les deux poumons avant le 27 janvier, menant à l'amorçage de la méthylprednisolone à 40mg par jour pendant cinq jours depuis le 28 janvier. Ceci a mené à une amélioration clinique marquée.

Avant le 5 février, il a eu trois tests négatifs, l'un après l'autre, ayant pour résultat son écoulement le même jour, à 19 jours du premier sympt40me.

Positif répété d'ACP

Suivant son écoulement, il a été mis en quarantaine à l'intérieur des frontières, dans une famille de quatre-membre. Le 22 février, un écouvillon de gorge a été pris de elle de nouveau par le personnel de Centre de Contrôle des Maladies local, avec un résultat peu concluant. Un échantillon de répétition d'expectoration induite a été pris le next day. Ceci s'est avéré être positif d'ACP, à 37 jours du début des sympt40mes.

Le patient était complet asymptomatique, et sa poitrine CT n'a montré aucun signe d'une rechute. Néanmoins, la police locale de CDC a dicté qu'il soit réadmis à l'hôpital à cause du test positif d'ACP. Il a été surveillé par l'écouvillon de gorge et l'ACP d'expectoration induite, et l'interféron-α aerosolized était répété à la même dose, avec le phosphate d'arbidol et de chloroquine pour 2 semaines et 1 semaine, respectivement. Il est resté asymptomatique et exempt de la poitrine se connecte le CT, mais l'expectoration est restée constamment positive pour l'ARN viral même le 24 mai, plus de 4 mois de début de sympt40me.

Prises de sang

Son compte de lymphocyte à ce moment était normal, mais le compte à cellule T de CD8+ était absolument et relativement inférieur dans toute la maladie. Au cours de sa période de modéré à COVID-19 sévère, le compte de lymphocyte a chuté encore plus, mais a augmenté parallèlement à son amélioration clinique.

Le jour 40 et le jour 43, son sérum IgM a été légèrement élevé au-dessus de la ligne zéro et est devenu normal par le jour 73. Ses niveaux d'IgG étaient un peu plus élevés mais ont suivi la même tendance se baissante. Un test de neutralisation de remplacement de virus (sVNT) a été effectué pour le titre de neutralisation d'anticorps, et a trouvé le titre efficace pour être seulement 1h10 à 1h20.

Le jour 83, une analyse de cytokine n'a montré aucune preuve de l'infection ou de la maladie, avec toutes les cytokines vérifiées comme IL-2, IL-4, IL-6, IL-19, TNF-α et IFN-γ dans des limites normales. Une culture virale d'expectoration le 28 avril, en attendant, s'est avérée être négative. C'était le jour 102 du début de sympt40me.

Le négatif finalement de contrôle d'expectoration du jour 129 en avant, dans 8 tests consécutifs d'ACP, menant à son écoulement le jour 137 à partir du début de sympt40me, toujours sans tous sympt40mes ou caractéristiques cliniques.

Résumé de chronologie des deux événements d
Résumé de chronologie des deux événements d'hospitalisation avec des caractéristiques de dépistage d'ARN viral. B : Traçage de contact des membres de la famille et d'autres résultats pour l'ARN viral et les anticorps. C et D : Résultats pour des tests d'anticorps effectués sur des débuts de sympt40me de goujon du jour 40, 43, 73, 83, et 100 pour IgM/IgG (c) et anticorps de neutralisation (d). Déterminer l'IgM et l'IgG a été effectué à une dilution de sérum de 1:80 utilisant des nécessaires d'ELISA de GenScript après les directives du constructeur.

Pourquoi est-ce que ceci s'est produit ?

La période prolongée du rejet viral, dans ce cas, diffère tranchant de la période médiane de 17 jours comme prévu pour des patients de Wuhan. Cependant, dans certains cas, les sympt40mes peuvent se terminer, mais le rejet viral continue pendant jusqu'à 60 mois, comme décrit dans certains plus tôt des études. L'étude actuelle, cependant, décrit « la plus longue durée du rejet SARS-CoV-2 viral : pendant plus de 4 mois. »

Que détermine la période du rejet viral ? Certains ont cité la température élevée à l'admission, le temps du début des sympt40mes à l'admission, et la longueur de l'hospitalisation, comme indicateurs du rejet prolongé. Dans l'étude actuelle, cette femme était fébrile à l'exposé, et à l'admission, qui s'est produite pendant 4 jours du début de sympt40me. Il n'a également eu aucune comorbidité.

La seule explication offerte est un titre potentiellement inférieur d'anticorps d'IgG, qui peut indiquer que le traitement d'anticorps est essentiel dans le management COVID-19. En fait, cinq patients présentant la maladie critique récupérée avec le traitement convalescent de plasma. Ceci ne nous indique toujours pas pourquoi ce patient prolongé jeter le virus, quoiqu'il ait reçu le plasma convalescent contenant des titres élevés d'anticorps de neutralisation.

La réinfection pourrait-elle s'être produite, représentant le positif tardif ou répété ? Les chercheurs pensent pas, faute de sympt40mes, défaillance de manifester l'augmentation d'anticorps d'IgM après la deuxième hospitalisation, et manque neufs d'exposition puisque tous ses membres de la famille étaient négatifs pour le virus.

D'autres études montreront si l'ARN viral représente des morts ou vivent virus infectieux. Une étude indique que la quantité de virus infectieux est très petite, et ne peut pas être isolée après 8 jours du début. D'ailleurs, aucun de ses trois membres de la famille n'était infecté, ni elles ont développé des anticorps, en dépit de vivre avec elle pendant 2 ou 3 semaines.

Les chercheurs proposent, le « ARN viral jetant dans l'expectoration des patients COVID-19 peut durer pendant plus de 4 mois. Deux tests acides nucléiques négatifs consécutifs peuvent ne pas être préalable à finir la quarantaine dedans [de tels patients]. »

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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