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La donna cinese ancora sparge SARS-CoV-2 oltre quattro mesi di post-infezione

La pandemia in corso di malattia 2019 di coronavirus (COVID-19) causata dal coronavirus 2 (SARS-CoV-2) di sindrome respiratorio acuto severo ha causato la morbosità e la mortalità globali immense accanto a devastare le ramificazioni economiche. In Cina, le autorità hanno adottato le misure ampe per contenere il virus, dai lockdowns all'ospedalizzazione obbligatoria di ogni caso conosciuto, indipendentemente dai sintomi, finché due prove successive non fossero quantità negativa restituita. Questa polizza ha mirato ad impedire la trasmissione virale l'avvenimento una volta che un caso fosse identificato.

Studio: Un caso insolito COVID-19 con oltre quattro mesi di spargimento virale in presenza degli anticorpi di neutralizzazione bassi: un rapporto di caso. Credito di immagine: joshimerbin/Shutterstock
Studio: Un caso insolito COVID-19 con oltre quattro mesi di spargimento virale in presenza degli anticorpi di neutralizzazione bassi: un rapporto di caso. Credito di immagine: joshimerbin/Shutterstock

Tuttavia, un nuovo studio pubblicato nel giornale della ricerca biomedica nel novembre 2020 descrive un caso in cui le misure diagnostiche standard non sono riuscito a raggiungere tale contenimento della trasmissione. Malgrado questo approccio rigoroso, i ricercatori hanno trovato un paziente che ancora stava spargendo SARS-CoV-2 anche dopo che due prove consecutive hanno risultato la quantità negativa. Il caso è emerso durante lo studio di sorveglianza, quando una prova di ripetizione sul paziente è risultato essere positiva.

Il paziente era una donna di circa 68 anni, ammessa il 21 gennaio 2020, con una cronologia di quattro giorni della gola irritata e di una tosse. Era stata a Wuhan per i 15 giorni prima del ritorno alla sua città domestica di Nanchino il 16 gennaio. C'erano risultati fisici non specifici e le analisi del sangue erano egualmente entro i limiti normali.

La sierologia ad influenza A e B ha mostrato l'assenza di IgM contro questi virus come pure per la parainfluenza. La sierologia del HIV era negativa. Un CT del torace ha mostrato una piccola opacità a superficie smerigliata caratteristica nel lobo più basso giusto del polmone giusto e l'infezione SARS-CoV-2 è stata confermata da una reazione a catena della transcriptase-polimerasi inversa (RT-PCR) eseguita su un tampone della gola. Ha continuato ad essere riflessa ed il caricamento virale è stato misurato i giorni alterni.

Decorso clinico

Il paziente è stato curato due volte al giorno con i antivirals combinati, compreso interferone-α aerosolizzato ad una dose di 5 milione unità, dal 22 gennaio al 5 febbraio 2020, con lopinavir/ritonavir, iniziato più successivamente un giorno, per lo stesso periodo. Egualmente ha avuta immunoglobulina endovenosa 20g un il giorno per i 5 giorni che cominciano il 23 gennaio.

Malgrado queste terapie, la sua malattia ha progredito. Il 25 gennaio, è diventato febbrile e la polmonite si è sparsa in tutto entrambi i polmoni dal 27 gennaio, piombo all'inizio del methylprednisolone a 40mg un il giorno per i cinque giorni dal 28 gennaio. Ciò piombo ad un miglioramento clinico notevole.

Dal 5 febbraio, ha avuta tre prove negative, una dopo che l'altra, con conseguente suo scarico lo stesso giorno, ai 19 giorni dal primo sintomo.

Positivo ripetuto di PCR

Seguendo il suo scarico, quarantined a casa, in una famiglia del quattro-membro. Il 22 febbraio, un tampone della gola è stato catturato ancora da lei dal personale locale di centro di controllo delle malattie, con un risultato inconcludente. Un campione di ripetizione di espettorato indotto è stato richiesto il giorno successivo. Ciò è risultato essere positivo di PCR, ai 37 giorni dall'inizio dei sintomi.

Il paziente era completamente asintomatico ed il suo torace CT non ha mostrato segni di una ricaduta. Ciò nonostante, la polizza locale di CDC ha dettato che è riammessa all'ospedale a causa della prova positiva di PCR. È stata riflessa sia dal tampone della gola che ha indotto la PCR dell'espettorato e l'interferone-α aerosolizzato è stato ripetuto alla stessa dose, con il fosfato della clorochina e di arbidol per 2 settimane e 1 settimana, rispettivamente. È rimanere asintomatica ed esente dai segni del torace sul CT, ma l'espettorato è rimanere anche il 24 maggio con insistenza positivo per il RNA virale, più di 4 mesi dall'inizio di sintomo.

Analisi del sangue

Il suo conteggio del linfocita attualmente era normale, ma il conteggio a cellula T di CD8+ era assolutamente e relativamente basso in tutto la malattia. Durante il suo periodo di moderato a COVID-19 severo, il conteggio del linfocita è caduto ancora più, ma è aumentato in parallelo con il suo miglioramento clinico.

Il giorno 40 ed il giorno 43, il suo siero IgM leggermente è stato elevato sopra il riferimento e si è trasformato in di giorno in 73 normali. I suoi livelli elevati di IgG erano un poco ma hanno seguito la stessa tendenza di diminuzione. Una prova sostitutiva di neutralizzazione del virus (sVNT) è stata effettuata per il titolo di neutralizzazione dell'anticorpo ed ha trovato l'efficace titolo per essere soltanto 1:10 al 1:20.

Il giorno 83, un'analisi di citochina non ha mostrato prova dell'infezione o della malattia, con tutte le citochine provate come IL-2, IL-4, IL-6, IL-19, TNF-α e IFN-γ entro i limiti normali. Una cultura virale dell'espettorato il 28 aprile, nel frattempo, è risultato essere negativa. Ciò era il giorno 102 dall'inizio di sintomo.

La quantità negativa definitivo provata dell'espettorato a partire dal giorno 129 in avanti, in 8 prove consecutive di PCR, piombo al suo scarico il giorno 137 dall'inizio di sintomo, ancora senza qualsiasi sintomi o funzionalità cliniche.

Riassunto di cronologia dei due eventi di ospedalizzazione insieme ai dati di rilevazione virale del RNA. B: Tracciato del contatto dei membri della famiglia e di altri risultati per RNA e gli anticorpi virali. C e D: Risultati per le prove dell
Riassunto di cronologia dei due eventi di ospedalizzazione insieme ai dati di rilevazione virale del RNA. B: Tracciato del contatto dei membri della famiglia e di altri risultati per RNA e gli anticorpi virali. C e D: Risultati per le prove dell'anticorpo effettuate sugli inizi di sintomo del paletto di giorni 40, 43, 73, 83 e 100 per IgM/IgG (C) ed anticorpi di neutralizzazione (D). Provando a IgM e a IgG sono state effettuate ad una diluizione del siero del 1:80 facendo uso dei kit di ELISA da GenScript dopo le istruzioni del produttore.

Perché questo è accaduto?

Il periodo prolungato di spargimento virale, in questo caso, contrappone marcato con il periodo mediano di 17 giorni come stimato per i pazienti di Wuhan. Tuttavia, in alcuni casi, i sintomi possono terminare, ma lo spargimento virale continua per fino a 60 mesi, come descritto in alcuno più presto studi. Lo studio corrente, tuttavia, descrive “la durata più lunga di spargimento virale SARS-CoV-2: per più di 4 mesi.„

Che cosa determina il periodo di spargimento virale? Alcuni hanno citato la temperatura elevata all'ammissione, il tempo dall'inizio dei sintomi all'ammissione e la lunghezza dell'ospedalizzazione, come indicatori di spargimento prolungato. Nello studio corrente, questa donna era febbrile alla presentazione ed all'ammissione, che si è presentata i 4 giorni dall'inizio di sintomo. Egualmente non ha avuta comorbidities.

La sola spiegazione offerta è un titolo potenzialmente basso dell'anticorpo di IgG, che può indicare che la terapia dell'anticorpo è essenziale nella gestione COVID-19. Infatti, cinque pazienti con la malattia critica recuperata con la terapia convalescente del plasma. Ciò ancora ci non dice perché questo paziente ha continuato a spargere il virus, anche se aveva ricevuto il plasma convalescente che contiene gli alti titoli dell'anticorpo di neutralizzazione.

Potrebbe la reinfezione accadere, rappresentando il positivo recente o ripetuto? I ricercatori ritengono non, in assenza di nuovi sintomi, omissione video l'aumento dell'anticorpo di IgM dopo la seconda ospedalizzazione e mancanza di esposizione poiché tutti i suoi membri della famiglia erano negativi per il virus.

Ulteriori studi mostreranno se il RNA virale rappresenta i morti o vivono virus contagioso. Uno studio indica che la quantità di virus contagioso è molto piccola e non può essere isolato dopo i 8 giorni dall'inizio. Inoltre, nessuno dei suoi membri di tre famiglie sono stati infettati, né hanno sviluppato gli anticorpi, malgrado vivere con lei per 2-3 settimane.

I ricercatori suggeriscono, “il RNA virale che sparge nell'espettorato dei pazienti COVID-19 può durare oltre 4 mesi. Due prove acide nucleiche negative consecutive non possono essere indispensabili per la cessazione della quarantena dentro [tali pazienti].„

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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