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La mujer china todavía vierte SARS-CoV-2 durante cuatro meses de poste-infección

El pandémico en curso de la enfermedad 2019 del coronavirus (COVID-19) causado por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática ha causado morbosidad y mortalidad globales inmensas junto a devastar ramificaciones económicas. En China, las autoridades adoptaron dimensiones arrebatadoras de contener el virus, de lockdowns a la hospitalización obligatoria de cada caso sabido, sin importar síntomas, hasta que dos pruebas sucesivas fueran negativa vuelta. Este plan de acción apuntó evitar que la transmisión viral ocurra una vez que un caso fue determinado.

Estudio: Un caso inusual COVID-19 con durante cuatro meses de vertimiento viral en presencia de los anticuerpos de neutralización inferiores: un parte del caso. Haber de imagen: joshimerbin/Shutterstock
Estudio: Un caso inusual COVID-19 con durante cuatro meses de vertimiento viral en presencia de los anticuerpos de neutralización inferiores: un parte del caso. Haber de imagen: joshimerbin/Shutterstock

Sin embargo, un nuevo estudio publicado en el gorrón de la investigación biomédica describe en noviembre de 2020 un caso en el cual las dimensiones diagnósticas estándar no pudieron lograr tal contención de la transmisión. A pesar de esta aproximación rigurosa, los investigadores parecieron a un paciente que todavía vertía SARS-CoV-2 incluso después dos pruebas consecutivas resultaron la negativa. El caso salió a luz durante un estudio de la vigilancia, cuando una prueba de la repetición en el paciente resultó ser positiva.

El paciente era una mujer de cerca de 68 años, admitida el 21 de enero de 2020, con una historia de cuatro días del paso dolorido y de una tos. Ella había estado en Wuhan por 15 días antes de volver a su ciudad casera de Nanjing el 16 de enero. Había conclusión físicas no específicas, y los análisis de sangre estaban también dentro de límites normales.

La serología a la gripe A y B mostró la ausencia de IgM contra estos virus, así como para la parainfluenza. La serología del VIH era negativa. Un CT del pecho mostró una pequeña opacidad característica del tierra-cristal en el lóbulo más inferior derecho del pulmón derecho, y la infección SARS-CoV-2 fue confirmada por una reacción en cadena reversa de la transcriptase-polimerasa (RT-PCR) realizada en un lampazo del paso. Ella continuó ser vigilada, y la carga viral fue medida en días alternos.

Curso clínico

Trataron al paciente con antivirals combinados, incluyendo el interferón-α aerosolized en una dosis de 5 millones de unidades dos veces al día, del 22 de enero al 5 de febrero de 2020, junto con lopinavir/ritonavir, comenzado un día más adelante, para el mismo período. Ella también tenía inmunoglobulina intravenosa 20g al día por 5 días que comenzaban el 23 de enero.

A pesar de estas terapias, su enfermedad progresó. El 25 de enero, ella hizo febril, y la pulmonía se extendió en ambos pulmones el 27 de enero, llevando al lanzamiento del methylprednisolone en 40mg al día por cinco días a partir del 28 de enero. Esto llevó a una mejoría clínica marcada.

El 5 de febrero, ella tenía tres pruebas negativas, uno tras otro, dando por resultado su licenciamiento el mismo día, en 19 días del primer síntoma.

Positivo relanzado de la polimerización en cadena

Siguiendo su licenciamiento, ella quarantined en casa, en un hogar de la cuatro-pieza. El 22 de febrero, un lampazo del paso fue tomado de ella otra vez por el estado mayor del Centro de control de enfermedades local, con un resultado poco concluyente. Una muestra de la repetición del esputo inducido fue tardada el next day. Éste resultó ser positivo de la polimerización en cadena, en 37 días del inicio de síntomas.

El paciente era totalmente asintomático, y su pecho CT no mostró ningún signo de una recaída. No obstante, el plan de acción local de la CDC dictó que la readmitan al hospital debido a la prueba positiva de la polimerización en cadena. El lampazo del paso la vigiló e indujo la polimerización en cadena del esputo, y el interferón-α aerosolized fue relanzado en la misma dosis, junto con el fosfato del arbidol y de la cloroquina para 2 semanas y 1 semana, respectivamente. Ella seguía siendo asintomática y libre de signos del pecho en el CT, pero el esputo seguía siendo persistente positivo para el ARN viral incluso el 24 de mayo, más de 4 meses del inicio del síntoma.

Análisis de sangre

Su cuenta del linfocito en este tiempo era normal, pero la cuenta del linfocito T de CD8+ era absolutamente y relativamente inferior en la enfermedad. Durante su período del moderado a COVID-19 severo, la cuenta del linfocito cayó aún más, pero aumentó paralelamente a su mejoría clínica.

El el día 40 y el día 43, su suero IgM fue elevado ligeramente encima de línea de fondo y llegó a ser normal por el día 73. Sus niveles de IgG eran un poco más altos pero siguieron la misma tendencia de disminución. Una prueba de neutralización sustituta del virus (sVNT) fue realizada para el título de neutralización del anticuerpo, y encontró el título efectivo para ser solamente 1:10 al 1:20.

El el día 83, un análisis del cytokine no mostró ninguna prueba de la infección o de la enfermedad, con todos los cytokines probados como IL-2, IL-4, IL-6, IL-19, TNF-α e IFN-γ dentro de límites normales. Una cultura viral del esputo el 28 de abril, mientras tanto, resultó ser negativa. Éste estaba al día 102 del inicio del síntoma.

La negativa finalmente haber probado del esputo a partir del día 129 adelante, en 8 pruebas consecutivas de la polimerización en cadena, llevando a su licenciamiento el día 137 de inicio del síntoma, aún sin cualquier síntomas o características clínicas.

Resumen de la cronología de las dos acciones de la hospitalización así como datos de la detección viral del ARN. B: Trazado del contacto de miembros de la familia y de otros resultados para el ARN y los anticuerpos virales. C y D: Resultados para las pruebas del anticuerpo conducto en los inicios del síntoma del poste del día 40, 43, 73, 83, y 100 para IgM/IgG (c) y los anticuerpos de neutralización (d). La prueba para IgM e IgG conducto en una dilución del suero del 1:80 usando estuches de ELISA de GenScript después de las instrucciones del fabricante.
Resumen de la cronología de las dos acciones de la hospitalización así como datos de la detección viral del ARN. B: Trazado del contacto de miembros de la familia y de otros resultados para el ARN y los anticuerpos virales. C y D: Resultados para las pruebas del anticuerpo conducto en los inicios del síntoma del poste del día 40, 43, 73, 83, y 100 para IgM/IgG (c) y los anticuerpos de neutralización (d). La prueba para IgM e IgG conducto en una dilución del suero del 1:80 usando estuches de ELISA de GenScript después de las instrucciones del fabricante.

¿Por qué esto suceso?

El período prolongado del vertimiento viral, en este caso, pone en contraste afiladamente con el período mediano de 17 días según lo estimado para los pacientes de Wuhan. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas pueden acabar, pero el vertimiento viral continúa por hasta 60 meses, según lo descrito en alguno anterior estudios. El estudio actual, sin embargo, describe “la duración más larga del vertimiento viral SARS-CoV-2: por más de 4 meses.”

¿Qué determina el período del vertimiento viral? Algunos han citado temperatura alta en la admisión, el tiempo del inicio de síntomas a la admisión, y el largo de la hospitalización, como indicadores del vertimiento prolongado. En el estudio actual, esta mujer era febril en la presentación, y en la admisión, que ocurrió 4 días de inicio del síntoma. Ella también no tenía ningún comorbidities.

La única explicación ofrecida es un título potencialmente inferior del anticuerpo de IgG, que puede indicar que la terapia del anticuerpo es esencial en la administración COVID-19. De hecho, cinco pacientes con la enfermedad crítica recuperada con terapia convaleciente del plasma. Esto todavía no nos informa porqué este paciente continuó verter el virus, aunque ella había recibido el plasma convaleciente que contenía altos títulos del anticuerpo de neutralización.

¿Habría podido la reinfección ocurrir, explicando el positivo último o relanzado? Los investigadores piensan no, en ausencia de nuevos síntomas, falla de visualizar subida del anticuerpo de IgM después de la segunda hospitalización, y falta de exposición puesto que todos sus miembros de la familia eran negativos para el virus.

Otros estudios mostrarán si el ARN viral representa a muertos o viven virus infeccioso. Un estudio indica que la cantidad de virus infeccioso es muy pequeña, y no se puede aislar después de 8 días del inicio. Por otra parte, no se infectó ningunas de sus piezas de tres hogares, ni desarrollaron los anticuerpos, a pesar de la vida con ella por 2-3 semanas.

Los investigadores sugieren, el “ARN viral que vierte en el esputo de los pacientes COVID-19 puede durar por más de 4 meses. Dos pruebas ácidas nucléicas negativas consecutivas pueden no ser necesarias de antemano para terminar cuarentena hacia adentro [tales pacientes].”

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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