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Les perturbations de COVID-19-related à l'examen critique de cancer cervical ont pu augmenter le risque 7 fois, les découvertes BRITANNIQUES d'étude de cas

Le coronavirus 2019 pandémies (COVID-19) a interrompu l'activité sociale et économique et a mené à une onde énorme de la maladie et de la mort. Cependant, il y a d'autres coûts de santé aussi bien, l'un d'entre eux est l'interruption de l'examen critique programmé pour les maladies qui peuvent être guéries si diagnostiqué tôt ; une telle maladie est cancer cervical.

Une étude neuve indique des inégalités dans le délai dans l'examen critique pour ce cancer, et recommande que la capacité d'examen critique soit augmentée en plus d'accorder une haute priorité aux femmes qui ont manqué leur visite programmée.

Les dépistages du cancer du col de l'utérus visent à recenser des premiers signes de malignité cervicale d'activer l'extirpation opportune des cellules malignes avant qu'ils envahissent le tissu fondamental et écartent pour former le cancer manifeste.

L'étude actuelle, publiée comme prétirage sur le serveur de medRxiv* en novembre 2020, a été basée au R-U, où le dépistage du cancer du col de l'utérus est conduit par des infirmières qualifiées pour prélever des échantillons en tant qu'élément de la pratique générale.

Chance de dépistage du cancer du col de l'utérus et de cancer en Angleterre

L'incidence du cancer cervical en Angleterre, normalisée par risque âge-joint par Européen, est environ 9.5/1,00,000 entre 25 et 64 ans. Le programme d'examen critique envisage un examen critique 3 annuel entre 25 et 49 ans (qui peuvent maintenant s'étendre à 5 ans avec le contrôle primaire de HPV étant maintenant procurable), et un examen critique 5 annuel entre 50 et 64 ans. Environ 72% de femmes éligibles participent actuellement.

Les chercheurs ont estimé la chance pour ce cancer chez les femmes qui étaient a) appelé la première fois pour examiner, b) indiqué pour de futurs examens critiques courants, et c) ceux en dehors du programme. Selon le HPV primaire examinant le rond, conduit sur en grande partie les femmes non vaccinées, environ 7%, 2% et 0,5% de femmes aux tranches d'âge 25 à 29 ans, 30 à 49 ans, et 50 à 64 ans, respectivement, ont eu la pente intraépithéliale cervicale à haute teneur (CIN) 2 de néoplasie ou plus élevé, au premier appel, au premier rappel ou en second lieu au rappel.

La vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) est offerte aux filles au-dessus de 12 ans en Angleterre, et environ 86% de vieilles filles 12-13-year prennent le vaccin. On s'attend à ce que ceci réduise escarpé l'incidence du cancer cervical. La chance de la néoplasie intraépithéliale cervicale appelée d'état premalignant à haute teneur (CIN) classe 3 ou plus élevé étaient réduits de 86% parmi ceux vaccinés par 13 ans ; 78% dans ceux vaccinés par 14 ; 73% par 16 ans ; 45% par 17 ans ; et seulement 15% si vacciné par 18 ans.

Les chercheurs ont également estimé la proportion de CIN qui se développerait en cancer cervical dans les 6 mois. Ils ont constaté que pour ceux en-dessous de 30 ans, le régime d'étape progressive au cancer asymptomatique était juste au-dessus de 1 dans 1.000 à 24-29 ans, doublant à 30-34 ans, et triplant à 0,35% à 35-39 ans. Par 40-49 ans, il était sextuple, à 0,65%.

Au delà de ceci, le régime de l'étape progressive accru par presque un ordre de grandeur, à 9 dans 1.000 par 50-61 ans, et 11 dans 1.000 pour des femmes a vieilli 62 ans ou plus.

Dépistage du cancer du col de l'utérus pendant le COVID-19

L'examen critique pour le cancer cervical a été heurté durement par la pandémie, non seulement au R-U mais partout. Au R-U, des femmes n'ont pas été invitées pour leur visite d'examen critique à partir d'avril 2020 en avant en juin 2020. Même à cette remarque de la deuxième fois, les médecins pourraient pousser les invitations pour examiner par 6 mois de plus, s'il y a lieu. Les délais assimilés ont pu accompagner de futures réapparitions du virus.

Déjà, il y a un arriéré significatif des femmes attendant leur examen critique, depuis que les généralistes ont commencé à offrir seulement des consultations urgentes en mars 2020. Personne ne peut prévoir comment rapidement ceci peut être rattrapé aux niveaux pré-universels, à la pratique et aux niveaux de laboratoire, ni est il espace libre combien de femmes entreront pour examiner même si l'examen critique courant est repris. Cependant, les scientifiques peuvent estimer la quantité de risque de cancer excessif qui est susceptible de suivre à cause de l'opportunité examinante manquée.

Rattrapage sur des services d'examen critique : deux scénarios

Le service de santé peut maintenant faire une de deux choses : elle peut reprogrammer le programme entier, ` relâchant' les six mois du non-examen critique pour commencer à nouveau, ou elle peut reprogrammer l'examen critique pour seulement ces femmes qui ont manqué leurs spires. Ceux qui auraient été invités plus tard, en tous cas, continuent leurs programmes sans interruption.

Dans le premier cas, examiner serait de manière permanente abaissé par six mois pour toutes les femmes déjà dans le programme, mais pas pour ceux qui suivent neuf le programme après que la perturbation actuelle ait été résolue. La population affectée dans le premier cas sera de 3 fois ou 5 fois tout le nombre de femmes pendant une année.

Dans le deuxième cas, seulement quelques femmes souffriront - ceux dont les invitations ont fait partie de la période de délai - car elles ne sont pas étées la possibilité de rattraper. Leur prochain examen critique se produira seulement après 3 ou 5 ans, selon leur tranche d'âge. Ceci affectera la moitié de tout le nombre de femmes a examiné en un an.

Choc de ces scénarios

L'étude actuelle emploie la modélisation mathématique pour comprendre le choc de ces deux approches sur des femmes entre 25 et 64 ans en termes d'incidence de cancer cervical en Angleterre. Ceci a été employé pour estimer tout le nombre de femmes dans de telles conditions qui n'ont pas été diagnostiquées à cause d'examiner retardé, après réglage à l'action protectrice de trois séries de vaccination sur des femmes âgées 25 à 34 ans.

La suppression de l'examen critique pour le groupe entier mènerait à une perte d'examen critique pour environ 10,7 millions de femmes, contre 1,5 millions de femmes si seulement les femmes dont les spires sont venues au cours de la période universelle étaient affectées. Bien que ces numéros semblent énormément différents, le nombre de femmes qui ont développé le cancer au-dessus de cela qui serait prévu avec l'examen critique régulier a plané autour de 630 dans les deux scénarios. Ceci vient à environ 4 cas en plus du compte typique selon le cycle d'examen critique selon 1,00,000 femmes.

Cycles examinants manqués liés au risque de cancer de 7 fois

Si stratifiés par âge, les diagnostics excédentaires de cancer s'avèrent les plus élevés à la tranche d'âge 40-49-year, et mineur à la tranche d'âge 25-34-year qui ont reçu la vaccination contre le HPV à haut risque tend.

L'effet de l'interruption dans l'examen critique a ainsi, pas comme conséquence une augmentation absolue du nombre de cancers, mais de la distribution de ces cas. Les femmes qui sont forcées de renoncer à examiner dû aux restrictions de COVID-19-related portent le choc du risque supplémentaire, dû à leur CIN ayant un temps bien plus long pour progresser avant son dépistage. Ceci signifie également que leurs cancers sont susceptibles d'être avancés davantage au moment du dépistage.

Dans le deuxième scénario, pour cette raison, le risque de cancer serait sept fois plus haut dans une femme qui a manqué l'examen critique que s'il était interviewé avec un délai de 6 mois. Les régimes du cancer excédentaire seraient 41,5 et 5,9 selon 1,00,000 femmes, respectivement.

La validation de ces découvertes est compliquée par la longue période latente du cancer cervical, l'augmentation prévue dans les diagnostics avec l'amorçage de l'examen critique de HPV au niveau de premier soins dû à sa sensibilité accrue pour cette condition, relativement à l'évaluation cytologique. Les chercheurs commentent, « bilan des histoires d'examen critique des femmes diagnostiquées avec le cancer cervical une fois qu'interviewant des services que le résumé fournira la meilleure preuve du choc réel de 151 délais COVID-19 au dépistage du cancer du col de l'utérus. »

Quelles sont les implications ?

Les chercheurs précisent, « au nom des capitaux propres, pour cette raison, nos appels d'analyse pour les mesures qui s'assurent que les femmes ne manquent pas un examen critique entier rond à cause de la perturbation COVID-19, c.-à-d. le scénario 2 devraient être évitées et le scénario 1 serait préférable. »

Bien que ceci signifie une augmentation de risque à un numéro beaucoup plus grand des femmes, il peut être possible d'amplifier la capacité d'examen critique pendant quelques mois de rattraper avec l'arriéré et de réduire ainsi le risque excessif sur une période plus courte. Le vice de procédure évident dans cette stratégie, en tant que chercheurs mettent en valeur, sont le fait que le contrôle de HPV et le contrôle COVID-19 emploient le même ensemble de réactifs, affectant directement la disponibilité de réactif.  

Néanmoins, ceci devrait être poursuivi aussi loin que possible, et des femmes dont les affectations sont en retard devraient être encouragées aussi loin que possible à entrer pour l'examen critique tôt, pour réduire à un minimum le tort. Ceci exige qu'elles soient d'abord recensées, assez difficile une tâche au niveau de premier soins, mais une qui devraient être données la priorité pour assurer la distribution équitable des soins à ce groupe.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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