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La maggior parte dei pazienti COVID-19 sono morto nell'ospedale, ritrovamenti di studio

C'è stato oltre 280.000 morti negli Stati Uniti dovuto COVID-19, con la natura contagiosa della malattia che impedisce a molti pazienti di ricevere la cura di estremità-de-vita a casa. I ricercatori da Brigham e l'ospedale delle donne ed i collaboratori hanno trovato che quello 95,5 per cento delle persone che sono morto con una diagnosi di COVID-19 nel sistema di massa di salubrità di generale Brigham fra il 18 febbraio ed il 18 maggio 2020 hanno agito in tal modo nell'ospedale.

Per caratterizzare meglio l'intensità di estremità-de-vita preoccupi e promuova le discussioni circa cura casalinga, i ricercatori ha analizzato le impostazioni specifiche di morte, determinanti che approssimativamente 40 per cento delle morti dell'ospedale si sono presentati nell'unità di cure intensive. I risultati sono stati pubblicati come lettera all'editore nel giornale di medicina palliativa.

Le indagini hanno indicato che la maggior parte dei pazienti preferiscono morire a casa, ma c'è egualmente un dibattito in corso circa se quella è la migliore opzione per i pazienti quando le risorse per cura casalinga sono limitate. Lo scopo di questo studio era di aprire una più grande conversazione circa se dobbiamo fornire la cura più avanzata a casa, di modo che se i pazienti vogliono morire a casa, avrebbero quell'opzione.„

Isaac Chua, MD, MPH, autore corrispondente, divisione di medicina interna e di pronto intervento generali, Brigham e l'ospedale delle donne

I ricercatori specificano che la grande percentuale dei pazienti che sono morto nell'unità di cure intensive (ICU) suggerisce che la cura di estremità-de-vita sia stata intensa per la pluralità di coloro che è morto nell'ospedale. Approssimativamente un terzo delle altre morti si è presentato nel reparto generale e meno di un quinto (17,8 per cento) si è presentato in un'unità palliativa di cura del ricoverato. È stato basato sul numero in modo schiacciante dei pazienti che sono morto nell'ospedale e nel ICU, è probabile che la maggior parte dei pazienti che hanno espresso un desiderio di morire a casa agire in tal modo.

Mentre la popolazione di studio ha incluso soltanto 16 pazienti che sono morto fuori dell'ospedale, rendendo le osservazioni circa questo gruppo dure generalizzare, due reticoli sono emerso. In primo luogo, più di 93 per cento dei pazienti che sono morto fuori dell'ospedale erano bianchi, mentre le persone bianche hanno rappresentato soltanto circa 61 per cento di coloro che è morto nell'ospedale. Secondariamente, la popolazione era su più vecchio medio, con un'età media di 91,2, confrontata a 77,8 fra coloro che è morto in ospedale.

Chua suppone che il più alta età media fra coloro che è morto fuori dell'ospedale possibilmente riflette che gli adulti più anziani possono essere più pronti prendere le decisioni di estremità-de-vita, facilitando le pianificazioni più iniziali per uno scarico sicuro alla casa mentre minimizzando rischio di infezione degli altri membri della famiglia. Al contrario, un più giovane paziente può essere più probabile continuare a perseguire alla la cura basata a ospedale.

“La maggior parte dei pazienti COVID-19 probabilmente non stanno pensando alla loro propria mortalità ed in modo da possono essere indecisi circa cui vogliono,„ Chua hanno detto. “C'è molta incertezza e molto sforzo.„

Incertezza della fronte di taglio dei clinici pure. “Particolarmente all'inizio della pandemia, i fattori di previsione per i buoni e cattivi risultati erano sconosciuto,„ Chua ha detto. “È duro creare una via per cura sana di estremità-de-vita a causa di come il romanzo questo virus è, di come piccolo noi sa a questo proposito e quanto deve duro organizzare in anticipo.„

Considerevolmente, 61 per cento dei pazienti COVID-19 ha ricevuto un modulo di cura palliativa di sotto-specialità, che Chua dice è un positivo che trova riflettente dell'impegno delle istituzioni di MGB per applicare i servizi palliativi di cura in mezzo della crisi COVID-19. Eppure, le preferenze pazienti che circondano la cura di estremità-de-vita per COVID-19 rimangono understudied ed i sistemi ospedalieri ancora stanno esaminando le modalità fornire la cura paziente-centrata a casa per le malattie acute e sue-acuto.

“Il nostro sistema sanitario deve essere premuroso circa le traiettorie pazienti differenti ed i pazienti dovrebbero realmente pensare con cui vorrebbero, anche,„ Chua ha detto. “Anche se si non sta prevedendo un risultato difficile, potere avere queste conversazioni difficili nella fase iniziale in un'ospedalizzazione permette al gruppo dell'ospedale di capire che cosa può fare per organizzare in anticipo ed essere come paziente-centrato come risorse possibili e coordinate per allineare la cura con le priorità pazienti.„

Source:
Journal reference:

Chua, I.S., et al. (2020) Place of Death and End-of-Life Care Utilization among COVID-19 Decedents in a Massachusetts Health Care System. Journal of Palliative Medicine. doi.org/10.1089/jpm.2020.0674.