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Les tests rapides moins sensibles peuvent manquer infection asymptomatique SARS-CoV-2/presymptomatic

Le transmissibility rapide du coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère a lancé un défi important aux mesures de l'endiguement COVID-19, particulièrement à cause du pourcentage élevé d'infections asymptomatiques et presymptomatic.

Comme résultat, la boîte de vitesses se produit souvent avant que la personne soit connue pour être infectée. Ceci a stimulé la recherche intensive dans les méthodes de diagnostic précoce, qui devraient être précises et fiables. Ce serait l'une des meilleures méthodes pour protéger les populations vulnérables à haut risque, si elles accomplissent certaines suppositions principales.

Un prétirage neuf est apparu sur le serveur de medRxiv* en décembre 2020, décrivant un événement presymptomatic documenté de boîte de vitesses. Ceci fournit un filetage mince de la preuve pour la façon dont la charge virale augmente.

SARS-CoV-2

SARS-CoV-2. Crédit d'image : Kateryna Kon/Shutterstock.com

Des études plus tôt

L'exposition de beaucoup d'études que jusqu'à ~75% de la boîte de vitesses se produit avant que les sympt40mes se développent dans des réglages de non-santé tels que des usagers, sports se réunit, des prisons, des contacts religieux, et des visites de famille.

Les chercheurs citent une manifestation du Wisconsin affectant plus de 100 campeurs commençant par un stagiaire unique qui est devenu symptomatique un jour après avoir obtenu au camp. En dépit de mettre en quarantaine 11 contacts étroits jusqu'au rapid les résultats de test étaient procurables, et en dépit des résultats de test négatifs de ces contacts, ayant pour résultat leur desserrage de quarantaine, 6 sur 11 plus tard sont devenus symptomatiques, écartant l'infection au reste des campeurs.

Réciproquement, le contrôle répété d'ACP des occupants de maison de repos, après que trois d'entre eux aient vérifié le positif pour COVID-19, a abouti à sa autre boîte de vitesses seulement à 19 sur 99 résidants plus de deux semaines. Le contrôle fiable tôt peut aider à isoler effectivement des personnes infectées avant qu'elles infectent d'autres.

Sensibilité contre des résultats rapides

Les tests les plus sensibles maintenant procurables ont une limite de dépistage (LOD) de 10-1023 ARNs copies/mL. Ceux-ci comprennent des amplifications en chaîne par polymérase transcription-quantitatives inverses (qPCR de droite). Ceux-ci dépendent en grande partie des méthodes intensives de préparation des échantillons, avec l'extraction d'ARN et la purification, et exigent les laboratoires centralisés, bien que quelques tests de remarque-de-soins soient procurables.

L'autre catégorie de tests sont ceux avec la sensibilité inférieure, qui exige des lod de 105 à 107 copies/mL, tels que les tests moléculaires ou d'antigène. Ce sont les tests rapides, n'exigeant pas la préparation des échantillons rigoureuse, et meilleur marché et adapté pour les laboratoires extérieurs. Ce sont importants pour le dépistage précoce par contrôle et ont reçu l'approbation de FDA pour l'usage dans les personnes symptomatiques. Cependant, ils peuvent ne pas pouvoir prendre les patients asymptomatiques ou presymptomatic.

Plus tôt, les études ont rapporté la capacité des tests rapides de fournir le diagnostic précoce rapide. Cependant, une question indispensable avec les tests rapides est leur sensibilité inférieure, qui exclut leur utilisation de contrôle. Comme résultat, ils peuvent être employés pour trouver l'infection tôt seulement si on le suppose que la charge virale monte rapidement aux hauts niveaux (>105-106 ARN copies/mL) après infection et demeure élevée. Cependant, il y a des caractéristiques insuffisantes pour confirmer ces conditions.

Petits groupes d'étude

L'étude actuelle s'est concentrée sur une famille où un membre a été diagnostiqué avec COVID-19. Les contacts du patient d'index dans la famille ont été continués par deux fois par jour le contrôle de salive, duquel la charge virale absolue a été mesurée. Ils ont employé les tests digitaux d'ACP de gouttelette de Droite-qPCR et de droite (ddPCR de droite).

La famille a eu quatre membres, y compris deux parents et leurs deux enfants. Un des enfants a eu le contact étroit avec une personne COVID-19 juste avant que chacun d'eux soient retournés à la maison après une sortie - de déclenchement de condition. Les deux ont été vérifiés par Droite-qPCR le jour suivant, avec le contact indiquant un résultat positif et l'autre négatif.

L'enfant de mêmes parents positif a été isolé, et le reste de la famille a mis en quarantaine. Plus tard, l'enfant de mêmes parents négatif et un parent sont devenus positifs, et l'ordonnancement viral a supporté l'écart du virus du cas d'index au reste.

Les observations d'étude indiquent l'augmentation lente

La revue rigoureuse pour l'étude a prouvé que les charges virales, dans au moins quelques cas, montent au-dessus des jours et pas des heures, indiquant une augmentation lente. C'est avantageux si les tests extrêmement sensibles trouvent l'infection avant les augmentations de charge virale aux niveaux infectieux. De tels tests comprennent l'ACP.

Cependant, la deuxième charge virale de l'enfant de mêmes parents a pris trois jours pour croiser la limite du dépistage (LOD) pour les tests rapides. Les résultats ont montré une charge virale entre 10-1035 copies/mL dans six échantillons successifs avant d'atteindre une crête de 107 copies/mL. Cette augmentation lente le rendrait difficile d'évaluer le pouvoir infectant de la personne. Elle peut introduire la supposition que de tels gens ne sont pas susceptibles d'être infectieux et n'ont pas besoin d'auto-isolat.

Deuxièmement, le niveau maximal peut être en dessous du LOD des tests COVID-19 rapides, avec seulement 1/88 étant au-dessus de lui. D'ailleurs, le patient d'index n'a jamais montré une charge virale au-dessus de ce même tandis que la boîte de vitesses de famille avait lieu, comme présumé par les chercheurs.

Troisièmement, des 52 échantillons qui ont vérifié le positif des 10 premiers jours de l'étude, seulement trois étaient près ou au-dessus du LOD (copies6 9.3x10) du moins test rapide sensible. Cependant, 33 l'ont dépassé pour le test rapide plus sensible. Au cours de la période presymptomatic du parent infecté et du deuxième enfant de mêmes parents, ils auraient probablement vérifié le positif pour Droite-qPCR mais avaient été négatifs ou ont eu des résultats peu fiables, avec plusieurs des tests avec la sensibilité inférieure.

Quelles sont les implications ?

Ces résultats sont conformes à une étude plus tôt sur des joueurs de basket, montrant une augmentation lente dans les charges virales pendant jusqu'à cinq jours du premier test d'ACP qui a montré le positif jusqu'au temps qu'ils ont croisé le LOD des tests rapides. Très peu des tests dans cette étude ont croisé le LOD des tests rapides d'antigène par beaucoup.

Les chercheurs proposent que les tests d'inférieur-sensibilité soient utiles pour confirmer COVID-19 dans les infections symptomatiques au contrôle de remarque-de-soins, compatible avec l'autorisation de FDA. D'autre part, basé sur ce petit ensemble de données, ces tests ne sont pas adaptés pour le contrôle de grande puissance courant des personnes asymptomatiques.

L'étude actuelle traitée seulement la salive, mais la sensibilité de cet échantillon aux écouvillons nasopharyngaux est toujours en question, en dépit de plusieurs études. Des études plus quantitatives seront requises définir des charges virales dans différents spécimens respiratoires et déterminer le protocole pour la détermination sensible des charges virales de la salive.

La relation entre l'ARN viral dans un spécimen et le titre viral sous tension, qui indique le pouvoir infectant, peut être déterminée seulement par des études de comparaison tête à tête. Beaucoup de caractéristique pour cette raison est encore attendue pour former les meilleures stratégies de contrôle pour l'endiguement viral dans cette pandémie.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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