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Anomalies dans le microarchitecture d'os lié au risque de complications après la chirurgie de spondylodèse

La structure microscopique de l'os semble prévoir quels patients remarqueront des résultats faibles après spondylodèse, selon une étude neuve par des chercheurs à l'hôpital pour la chirurgie spéciale (HSS) à New York City.

La spondylodèse est parmi les cabinets de consultation orthopédiques le plus couramment exécutés aux Etats-Unis, avec plus de 400.000 patients subissant la procédure tous les ans. Bien que la plupart des cas soient couronnés de succès, autant de car 45 pour cent de patients remarquent des complications après le fonctionnement, souvent résultant de l'incapacité de l'os de tolérer l'utilisation de chirurgiens de visserie de supporter le squelette.

La technologie la plus très utilisée pour évaluer les os des patients avant que la chirurgie de fusion de colonne vertébrale soit double rayon X appelé absorptiometry, ou DXA. La représentation de DXA donne à des médecins un sens approximatif de la force de l'os d'une personne, mais elle n'est pas indéréglable. Dans certains cas, les chirurgiens constatent que les patients dont le DXA balaye semblent normaux ont des os qui sont si faibles que les appareils qu'ils emploient pendant la spondylodèse soient en danger d'échec.

Les chercheurs de HSS ont présumé qu'une mesure plus sensible de qualité d'os pourrait recenser des anomalies dans le squelette que DXA ne trouve pas, et que ces défectuosités seraient liées aux complications postopératoires.

Pour l'étude neuve, l'équipe a abouti par Emily Stein, DM, un spécialiste en endocrinologue et en os, avec des spécialistes en chirurgie du rachis Han Jo Kim, DM, DM de Matthew Cunningham, PhD, et Frank Schwab, DM, tournée à une technique tranchante pour évaluer la tomodensitométrie quantitative périphérique à haute résolution appelée d'os (Heure-pQCT).

Heure-pQCT peut séparé mesurer combien os coûte dans les compartiments (trabeculaires) et la mesure extérieurs (cortical) et intérieurs à un niveau microscopique comment le réseau trabeculaire intérieur d'os est dispensé, y compris le numéro, l'épaisseur et l'écartement entre les parties de trabécules appelées de ce réseau. Ces mesures--connu grand comme microarchitecture--peut fournir une évaluation beaucoup plus robuste de la santé squelettique que DXA, en particulier dans cette population des patients qui ont fréquemment des changements de l'endroit de la fusion qui minent l'installation de DXA.

DXA fournit une mesure bidimensionnelle de densité osseuse, ou la quantité de présent d'os, alors qu'Heure-pQCT fournit une véritable mesure en trois dimensions de la densité osseuse. Ceci fournit les informations complémentaires au sujet des caractéristiques structurelles de l'os qui peuvent mener à la faiblesse ou à la fragilité. »

M. Emily Stein, spécialiste en endocrinologue et en os

L'étude a compris 54 hommes et femmes programmés pour la spondylodèse aux HSS entre décembre 2017 et décembre 2019. Les patients ont subi des échographies conventionnelles de DXA, ainsi que des échographies Heure-pQCT du radius (avant-bras) et d'os de patte (tibia).

Des 54 patients dans l'étude, 14 ont remarqué des complications dans les six premiers mois de la chirurgie, y compris les tiges cassées, les vis desserrées d'os, les fractures et la courbure anormale de la colonne vertébrale. Bien que le nombre de gens dans l'étude ait été petit, les chercheurs ont constaté que ceux avec des anomalies Heure-pQCT étaient pour remarquer des complications que ceux sans de telles défectuosités -- anomalies qui n'étaient pas évidentes sur la représentation de DXA. Densité minérale osseuse inférieure impliquée de ces anomalies dans les trabécules (le tissu élastique au centre des os), moins et des trabécules plus minces, ainsi que des cortex plus minces.

« Nous avions l'habitude Heure-pQCT pour prouver pour la première fois que des anomalies dans la structure microscopique de l'os sont directement liées au développement des complications après fusion. Notre étude a recensé plusieurs anomalies dans les patients qui ont eu des complications, » M. Stein a dit.

Pour le moment, Heure-pQCT est un outil de recherches qui n'est pas largement - procurable aux chirurgiens. « Je pense qu'elle fournit beaucoup d'informations complémentaires qui nous n'obtenons pas de DXA. Sur DXA, la colonne vertébrale va presque toujours sembler bon, qui peut être fallacieuse, » M. remarquable Stein.

Le groupe de M. Stein augmente leur étude pour inclure plus de patients. Les « cabinets de consultation de spondylodèse sont si invasifs, le potentiel pour des complications est élevé, » il ont expliqué. « Nous voulons avoir les stratégies les plus optimales pour abaisser des complications dans nos patients, et cela commence par comprendre qui est en danger et pourquoi. Dans nos travaux futurs avec les patients complémentaires, nous espérons pouvoir définir qui comportent, ou le groupe de caractéristiques de la structure osseuse est le plus important dans la contribution à la réussite chirurgicale. Ceci nous aidera à concevoir les stratégies de demande de règlement les plus visées pour nos patients. »

Source:
Journal reference:

Kim, H.J., et al. (2020) Patients with abnormal microarchitecture have an increased risk of early complications after spinal fusion surgery.Bone. doi.org/10.1016/j.bone.2020.115731.