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Anomalie in microarchitecture dell'osso collegato al rischio di complicazioni dopo la chirurgia di fusione spinale

La struttura microscopica dell'osso sembra predire quale pazienti avvertiranno i risultati difficili dopo fusione spinale, secondo un nuovo studio dai ricercatori all'ospedale per ambulatorio speciale (HSS) in New York.

La fusione spinale è fra gli ambulatori ortopedici il più comunemente eseguiti negli Stati Uniti, con più di 400.000 pazienti che subiscono ogni anno la procedura. Sebbene la maggior parte dei casi riescano, altrettanto poichè 45 per cento dei pazienti avvertono le complicazioni dopo l'operazione, spesso derivando dall'incapacità dell'osso di tollerare l'uso dei chirurghi del hardware supportare lo scheletro.

La tecnologia più ampiamente usata per esaminare le ossa dei pazienti prima che l'ambulatorio di fusione della spina dorsale sia chiamato raggi x doppi absorptiometry, o DXA. La rappresentazione di DXA dà a medici un senso approssimativo della resistenza dell'osso di una persona, ma non è infallibile. In alcuni casi, i chirurghi trovano che i pazienti di cui DXA scandisce sembrano normali hanno ossa che sono così deboli che gli apparecchi che usano durante la fusione spinale sono a rischio di errore.

I ricercatori del HSS hanno supposto che una misura più sensibile di qualità dell'osso potrebbe identificare le anomalie nello scheletro che DXA non individua e che questi difetti sarebbero stati collegati alle complicazioni postoperatorie.

Per il nuovo studio, il gruppo piombo da Emily Stein, il MD, uno specialista dell'osso e dell'endocrinologo, con i chirurghi Han Jo Kim, MD, MD di Matthew Cunningham, PhD e Schwab franco, MD della spina dorsale, girato in una tecnica di avanguardia per la valutazione dell'osso hanno chiamato la tomografia computerizzata quantitativa periferica ad alta definizione (Ora-pQCT).

Ora-pQCT può misurare esclusivamente quanto osso è nei compartimenti (trabecular) e nella misura esterni (corticale) ed interni ad un livello microscopico come la rete trabecular interna dell'osso è organizzata, compreso il numero, lo spessore ed il gioco fra le parti di quella rete chiamata trabecole. Queste misure--conosciuto largamente come il microarchitecture--può fornire una valutazione molto più robusta di salubrità scheletrica che DXA, specialmente in questa popolazione dei pazienti che hanno frequentemente cambiamenti nell'area della fusione che insidiano l'utilità di DXA.

DXA fornisce una misura bidimensionale di densità ossea, o la quantità di presente dell'osso, mentre Ora-pQCT fornisce una vera misura tridimensionale della densità ossea. Ciò fornisce l'ulteriore informazione circa le funzionalità strutturali dell'osso che possono piombo alla debolezza o alla fragilità.„

Dott. Emily Stein, specialista dell'osso e dell'endocrinologo

Lo studio ha incluso 54 uomini e donne previsti per fusione spinale al HSS fra dicembre 2017 e dicembre 2019. I pazienti hanno subito le scansioni convenzionali di DXA come pure le scansioni Ora-pQCT del raggio (avambraccio) e dell'osso del cosciotto (tibia).

Dei 54 pazienti nello studio, 14 hanno avvertito le complicazioni entro i primi sei mesi di chirurgia, compreso i coni retinici rotti, le viti allentate dell'osso, le fratture ed il piegamento anormale della spina dorsale. Sebbene il numero della gente nello studio sia piccolo, i ricercatori hanno trovato che quelli con le anomalie su Ora-pQCT erano sensibilmente più probabili avvertire le complicazioni che quelli senza tali difetti -- anomalie che non erano evidenti sulla rappresentazione di DXA. Queste anomalie hanno compreso la densità minerale ossea più bassa nelle trabecole (il tessuto spugnoso nel centro delle ossa), meno e trabecole più sottili come pure cortecce più sottili.

“Abbiamo usato Ora-pQCT per indicare per la prima volta che le anomalie nella struttura microscopica dell'osso direttamente sono collegate con lo sviluppo delle complicazioni dopo fusione. Il nostro studio ha identificato parecchie anomalie in pazienti che hanno avuti complicazioni,„ il Dott. Stein ha detto.

Per il momento, Ora-pQCT è uno strumento della ricerca che non è ampiamente - disponibile ai chirurghi. “Penso che fornisca molta ulteriore informazione che non stiamo ottenendo da DXA. Su DXA, la spina dorsale sta andando quasi sempre guardare benissimo, che può essere ingannevole,„ il Dott. celebre Stein.

Il gruppo del Dott. Stein sta ampliando il loro studio per includere più pazienti. “Gli ambulatori di fusione spinale sono così dilaganti, il potenziale per le complicazioni è alti,„ lei hanno spiegato. “Vogliamo avere le strategie più ottimali per l'abbassamento delle complicazioni nei nostri pazienti e quello comincia con la comprensione chi è al rischio e perché. Nei nostri lavori futuri con i pazienti supplementari, speriamo di potere definire che caratterizzano, o il gruppo di funzionalità della struttura dell'osso è più importante nel contributo al successo chirurgico. Ciò ci aiuterà ad inventare le strategie del trattamento mirate a per i nostri pazienti.„

Source:
Journal reference:

Kim, H.J., et al. (2020) Patients with abnormal microarchitecture have an increased risk of early complications after spinal fusion surgery.Bone. doi.org/10.1016/j.bone.2020.115731.