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Anormalidades en el microarchitecture del hueso conectado al riesgo de complicaciones después de cirugía de la fusión espinal

La estructura microscópica del hueso aparece predecir qué pacientes experimentarán resultados pobres después de la fusión espinal, según un nuevo estudio de los investigadores en el hospital para la cirugía especial (HSS) en New York City.

La fusión espinal está entre las cirugías ortopédicas lo más común posible realizadas de los Estados Unidos, con más de 400.000 pacientes experimentando el procedimiento cada año. Aunque la mayoría de los casos sean acertados, tanto como el 45 por ciento de pacientes experimenta complicaciones después de la operación, a menudo resultando de la incapacidad del hueso para tolerar el uso de los cirujanos del hardware de soportar el esqueleto.

La tecnología más ampliamente utilizada para evaluar los huesos de los pacientes antes de que la cirugía de la fusión de la espina dorsal se llame radiografía doble absorptiometry, o DXA. La proyección de imagen de DXA da a médicos un sentido áspero de la fuerza del hueso de una persona, pero no es a toda prueba. En algunos casos, los cirujanos encuentran que los pacientes cuyo DXA explora aparecen normales tienen huesos que sean tan débiles que los accesorios eléctricos que utilizan durante la fusión espinal están a riesgo de falla.

Los investigadores del HSS presumieron que una dimensión más sensible de calidad del hueso podría determinar anormalidades en el esqueleto que DXA no descubre, y que estos defectos serían conectados a las complicaciones postoperatorias.

Para el nuevo estudio, las personas llevadas por Emily Stein, el Doctor en Medicina, un especialista del endocrinólogo y del hueso, junto con los cirujanos Han Jo Kim, Doctor en Medicina, Doctor en Medicina de Matthew Cunningham, doctorado, y Frank Schwab, Doctor en Medicina de la espina dorsal, girado a una técnica punta para fijar el hueso llamaron la tomografía calculada cuantitativa periférica de alta resolución (Hora-pQCT).

Hora-pQCT puede medir por separado cuánto hueso está en las divisiones (trabeculares) y la dimensión exteriores (cortical) e internas en un nivel microscópico cómo la red trabecular interna del hueso se ordena, incluyendo el número, el espesor y la separación entre las partes de esa red llamada las trabéculas. Estas mediciones--conocido ampliamente como el microarchitecture--puede ofrecer una evaluación mucho más robusta de la salud esquelética que DXA, determinado en esta población de pacientes que tengan con frecuencia cambios en el área de la fusión que minen la utilidad de DXA.

DXA ofrece una dimensión bidimensional de densidad del hueso, o la cantidad de presente del hueso, mientras que Hora-pQCT ofrece una medición tridimensional verdadera de la densidad del hueso. Esto ofrece la información adicional sobre las características estructurales del hueso que pueden llevar a la debilidad o a la fragilidad.”

El Dr. Emily Stein, especialista del endocrinólogo y del hueso

El estudio incluyó 54 hombres y mujeres programados para la fusión espinal en el HSS entre diciembre de 2017 y diciembre de 2019. Los pacientes experimentaron exploraciones convencionales de DXA, así como las exploraciones Hora-pQCT del radio (antebrazo) y del hueso del tramo (tibia).

De los 54 pacientes en el estudio, 14 experimentaron complicaciones en el plazo de los primeros seis meses de la cirugía, incluyendo las varillas fragmentadas, los tornillos aflojados del hueso, las fracturas y doblar anormal de la espina dorsal. Aunque el número de gente en el estudio fuera pequeño, los investigadores encontraron que ésos con anormalidades el Hora-pQCT eran más probables experimentar complicaciones que ésos sin tales defectos -- anormalidades que no eran evidentes en proyección de imagen de DXA. Estas anormalidades implicaron densidad mineral de un hueso más inferior en las trabéculas (el tejido esponjoso en el centro de huesos), menos y trabéculas más finas, así como cortezas más finas.

“Utilizamos Hora-pQCT para mostrar por primera vez que las anormalidades en la estructura microscópica del hueso están relacionadas directamente con el revelado de complicaciones después de la fusión. Nuestro estudio determinó varias anormalidades en los pacientes que tenían complicaciones, el” Dr. Stein dijo.

Por el momento, Hora-pQCT es una herramienta de la investigación que no está extensamente - disponible para los cirujanos. “Pienso que ofrece mucha información adicional que no estemos consiguiendo de DXA. En DXA, la espina dorsal va casi siempre a observar muy bien, que puede ser engañosa, al” Dr. conocido Stein.

El grupo del Dr. Stein está desplegando su estudio para incluir a más pacientes. Las “cirugías de la fusión espinal son tan invasores, el potencial para las complicaciones son altas,” ella explicaron. “Queremos tener las estrategias más óptimas para bajar complicaciones en nuestros pacientes, y eso comienza con la comprensión de quién es en peligro y de porqué. En nuestro trabajo futuro con los pacientes adicionales, esperamos poder definir que ofrezca, o el grupo de las características de la estructura del hueso es el más importante de contribuir al éxito quirúrgico. Esto nos ayudará a idear las estrategias apuntadas del tratamiento para nuestros pacientes.”

Source:
Journal reference:

Kim, H.J., et al. (2020) Patients with abnormal microarchitecture have an increased risk of early complications after spinal fusion surgery.Bone. doi.org/10.1016/j.bone.2020.115731.