Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

A experimentação do Azithromycin não fornece a evidência do benefício em COVID-19

Cedo sobre na pandemia em curso da doença 2019 do coronavirus (COVID-19), o azithromycin antibiótico foi considerado como sendo uma droga potencial altamente eficaz contra o vírus que causas ele, coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2). As centenas de milhares de doses foram dispensadas nesta base para tratar estes pacientes. A evidência a favor desta hipótese tem faltado, contudo.

Agora, uma experimentação controlada randomized do Reino Unido fornece, em seus resultados preliminares, que não oferece nenhum benefício clínico de todo, e deve ser usada somente para indicações padrão, isto é, se há alguma evidência da infecção bacteriana suscetível a este antibiótico. O estudo foi publicado em dezembro de 2020 no medRvix* do server da pré-impressão.

Na primeira onda da pandemia no Reino Unido, sobre um quarto dos indivíduos relatados morreu da infecção. Entre aqueles que a ventilação mecânica invasora exigida, mais de 37% morreu. Um contribuinte principal a esta mortalidade adicional é o processo hyper-inflamatório que está provocado pelo processo imune do anfitrião enquanto detecta a presença do vírus.

O resultado inclui a pneumonia aguda com dano difundido aos alvéolos do pulmão, às pilhas inflamatórios que infiltram o tecido de pulmão e que causam uma destruição mais adicional, e à trombose de embarcações microvascular.

A avaliação Randomised do azithromycin incluído experimental da terapia COVID-19 (RECUPERAÇÃO), de um antibiótico do largo-espectro, e do immunomodulator, entre seu painel das terapias para a avaliação. Diversas modalidades potenciais do tratamento foram comparadas em pacientes BRITÂNICOS com os COVID-19 que foram hospitalizados. Estes incluíram o azithromycin, o dexamethasone, o hydroxychloroquine, e o lopinavir-ritonavir, o tocilizumab, plasma convalescente, REGEN-COV2 (uma combinação de dois anticorpos monoclonais do ponto anti-SARS-CoV-2), aspirin, e colchicine.

Efeito da atribuição ao azithromycin na mortalidade 28−day

Efeito da atribuição ao azithromycin na mortalidade 28−day. Crédito de imagem: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.10.20245944v1.full.pdf

Immunomodulators em COVID-19

Os immunomodulators poderosos tais como o dexamethasone são do uso nos pacientes com a hipóxia devido à pneumonia COVID-19. Outras drogas provavelmente do uso possível nesta categoria incluem o azithromycin e o hydroxychloroquine. Inibem a activação dos neutrófilo e a secreção de cytokines pro-inflamatórios. Por este motivo, o azithromycin estêve no uso largo na pneumonia bacteriana e em inflamações crônicas do pulmão. O Azithromycin demonstrou a actividade antivirosa contra SARS-CoV-2, entre outros vírus, in vitro.

Quando usados na pneumonia associada com a gripe, os macrolido foram encontrados para acelerar a queda em parâmetros inflamatórios.

Detalhes do estudo

O estudo actual atribuiu pacientes aleatòria ao cuidado usual ou ao cuidado usual mais o azithromycin numa razão do 2:1, com os pacientes que estão cientes de seu protocolo de tratamento. Os pacientes no braço do azithromycin receberam ou magnésio 500 de viva voz, a câmara de ar nasogastric, ou intravenosa uma vez por dia por 10 dias, ou até descarregado desta experimentação se mais logo.

A continuação foi realizada uma vez, em 28 dias do randomization, ou após a descarga, ou após a morte, qualquer era o mais logo. Este período é ainda em curso para sobre um quarto dos pacientes, cujos os dados conseqüentemente não são incluídos neste relatório preliminar.

Os pesquisadores olharam principalmente na mortalidade de todas as causas. Encontraram que sobre de 2.500 pacientes atribuiu ao azithromycin contra ~5.100 atribuídos ao cuidado usual, uma continuação estavam disponíveis para 5.910 pacientes. Aproximadamente 90% dos pacientes no grupo do azithromycin recebeu umas ou várias doses, e 92% recebeu todo o macrolido. No grupo usual do cuidado, 1% e 15% recebeu umas ou várias doses, e todo o macrolido, respectivamente.

O período mediano de tratamento do azithromycin era 6 dias. Outros tratamentos dados a estes pacientes, em ambos os braços, incluíram um corticosteroide, um remdesivir, e um plasma convalescente (CP).

Nenhuma mudança na mortalidade ou na ventilação

Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença nas mortes, que ocorreram aproximadamente em um quinto dos pacientes em ambos os grupos. Os mesmos resultados foram obtidos quando os grupos foram estratificados mais pela idade, sexo, origem étnica, tipo do apoio respiratório, dias desde o início dos sintomas, uso do corticosteroide, e previram o risco de morte em 28 dias.

O momento de descarregar vivo do hospital era igualmente o mesmo em ambos os braços, em um número médio de 12 dias no grupo do azithromycin contra 13% no grupo usual do cuidado. A probabilidade da descarga era ~60% para ambos os grupos. Entre os pacientes que não estavam na ventilação mecânica na linha de base, o risco de exigir a ventilação ou de morte era outra vez similar em ambos os braços, em 21% e em 22%, respectivamente.

Além disso, não havia nenhuma diferença na mortalidade causa-específica, na cessação bem sucedida da ventilação, na necessidade para a diálise ou no hemofiltration, nem na freqüência de anomalias novas do ritmo do coração.

Que são as implicações?

Os resultados desta grande experimentação randomized mostram que o azithromycin não é um tratamento eficaz para os pacientes hospitalizados com COVID-19.”

Desde que o uso concomitante de um corticosteroide não mudou os resultados, igualmente sugerem que os efeitos immunomodulatory do azithromycin sejam um ou outro inadequados para alterar o curso clínico da doença ou sejam fora-alvo nesta circunstância.

Os antibióticos do macrolido são um modo de uso geral de tratamento de infecções bacterianas de umas mais baixas vias respiratórias. Sobre em 75% dos pacientes COVID-19 hospitalizados, os antibióticos são prescritos, para impedir tipicamente o superinfection bacteriano. Surpreendentemente, o estudo igualmente mostra aquele com o COVID-19 moderado ou severo, onde a infecção bacteriana secundária dos pulmões pôde ter sido esperada, azithromycin produzido pouco benefício clínico.

As possibilidades são então que ou a taxa de tal infecção é baixa em COVID-19, ou que o efeito do azithromycin em tratar tais infecções estêve obscurecido por aquele de outros antibióticos no uso extensivo ao mesmo tempo, especialmente as penicilina e outras beta-lactana. Naturalmente, a experimentação não olha seus benefícios putativos dentro cedo ou COVID-19 suave.

Os pesquisadores igualmente indicam que o uso indiscriminado do azithromycin poderia causar o dano a nível difundido, induzindo a emergência da resistência antibiótica. Desde que esta droga já é classificada no grupo do relógio do WHO de antibióticos como um com potencial alto da resistência e está na lista de prioridades para a supervisão antimicrobial, o estudo sublinha o apoio deficiente para seu uso extensivo em COVID-19, e certamente, para o uso dos antibióticos geralmente.

A experimentação da RECUPERAÇÃO teve a matrícula paciente adequada para permitir que mesmo os benefícios pacientes modestos sejam detectados, ao contrário de umas experimentações mais adiantadas como a ALIANÇA mim e a ALIANÇA II. Diversas outras experimentações da eficácia do macrolido nos pacientes COVID-19 são em curso.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2020, December 16). A experimentação do Azithromycin não fornece a evidência do benefício em COVID-19. News-Medical. Retrieved on May 14, 2021 from https://www.news-medical.net/news/20201216/Azithromycin-trial-fails-to-provide-evidence-of-benefit-in-COVID-19.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "A experimentação do Azithromycin não fornece a evidência do benefício em COVID-19". News-Medical. 14 May 2021. <https://www.news-medical.net/news/20201216/Azithromycin-trial-fails-to-provide-evidence-of-benefit-in-COVID-19.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "A experimentação do Azithromycin não fornece a evidência do benefício em COVID-19". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20201216/Azithromycin-trial-fails-to-provide-evidence-of-benefit-in-COVID-19.aspx. (accessed May 14, 2021).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2020. A experimentação do Azithromycin não fornece a evidência do benefício em COVID-19. News-Medical, viewed 14 May 2021, https://www.news-medical.net/news/20201216/Azithromycin-trial-fails-to-provide-evidence-of-benefit-in-COVID-19.aspx.