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Les interventions intensives en diabète de type 2 réduisent le risque de neuropathie autonome cardiovasculaire

Les interventions intensives pour réduire des niveaux de glucose sanguin et de pression sanguine en diabète de type 2 réduisent le risque de développer la neuropathie autonome cardiovasculaire (CAN), une complication fréquente mais underdiagnosed du diabète qui peut être potentiellement mortel.

Dans une étude aboutie par Alessandro Doria, DM, PhD, M/H, à partir du centre de diabète de Joslin et la Faculté de Médecine de Harvard, et bruit Busui, DM, PhD de Rodica, de l'Université du Michigan, publié en ligne en diabète s'inquiètent, des chercheurs a constaté que risque réduit de BOÎTE de régulation glycémique puissante de 17%, alors que des risques réduits intensifs de contrôle de pression sanguine de 22%.

Ils ont également constaté que le contrôle intensif du glucose sanguin était plus efficace dans les personnes sans des antécédents de maladies cardiovasculaires (CVD) et qu'abaisser de pression sanguine était plus efficace dans les personnes plus âgées que 65 ans, proposant qu'un certain degré de personnalisation de réduction du risque pourrait être possible.

Ils ajoutent que tous les avantages avec l'approche devraient être pesés contre des risques et des coûts, en particulier parce que la mortalité excédentaire a été observée dans un essai, après l'intensification de la demande de règlement pour la glycémie.

L'analyse se concentre sur l'action pour régler le risque cardiovasculaire dans l'essai de diabète (ENTENTE), qui a initialement vérifié les effets de la glycémique, du contrôle de pression sanguine et des interventions intensifs de lipide sur des événements cardiovasculaires dans les personnes avec du diabète de type 2 et les risques élevés de CVD.

Pour leur analyse les auteurs ont inclus les participants qui ont eu un bilan pour la BOÎTE à la ligne zéro et au moins une plus d'évaluation après randomisation (~7000 personnes). Particulièrement, ils ont regardé les effets PEUVENT en circuit du traitement intensif de glucose, de la demande de règlement intensive de pression sanguine et du fenofibrate (un agent de réduction de lipides), comparés aux demandes de règlement normales.

Aucun des interventions (intensif et soins normaux) impliquées la classe plus neuve de médicaments des inhibiteurs SGLT2 et seulement de peu de participants n'a reçu des agonistes de GLP1-receptor vers la fin de l'essai, car général essai à partir de début 2001 à 2010 où ces médicaments n'étaient pas très utilisés dans la pratique clinique. La revue moyenne était environ cinq ans.

Ils ont constaté que les soins intensifs pour ramener le HbA1C (une mesure de taux de glucose sanguin) aux niveaux presque normaux ont eu comme conséquence un risque 17% réduit pour la BOÎTE (rapport de chance : 0,83 ; intervalle de confiance 0.74-0.93 ; p=0.002) comparé à la demande de règlement normale, et c'étaient après réglage du modèle de risque à un éventail très grand des facteurs de confusion, y compris tout le traditionnel PEUVENT et les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.

Le même sens de l'effet était évident pour les soins intensifs de la pression sanguine augmentée. Que l'approche a eu comme conséquence un risque 22% réduit pour la BOÎTE comparée à la demande de règlement normale s'approche (rapport de chance : 0,78 ; Ci 0.65-0.92 ; p=0.004) après réglage aux facteurs de confusion. La demande de règlement avec le fenofibrate et une statine comparée au placebo et une statine n'était pas comme couronnée de succès, sans la différence important entre les interventions.

Les analyses complémentaires basées sur le sous-groupement ont prouvé que les actions protectrices des soins intensifs de la glycémie en circuit PEUVENT risquer ont été seulement trouvées dans les personnes sans événements des antécédents de maladies cardiovasculaires mais pas dans les personnes avec une telle histoire. Les interventions de pression sanguine étaient particulièrement évidentes dans des adultes plus âgés au-dessus de l'âge de 65 ans où PEUT risquer était réduit de 34%.

Notamment, la régulation glycémique puissante appliquée sur le contrôle de pression sanguine intensif n'a pas semblé réduire PEUT risquer la pression sanguine plus qu'intensive abaissant seule. Pris ensemble, les auteurs proposent la remarque de ces observations vers la personnalisation possible des stratégies de réduction du risque, mais que plus de recherche soit nécessaire pour confirmer l'utilité de ces approches.

Tout en concluant que le contrôle intensif de glycémique et de pression sanguine est susceptible de bénéficier des patients en termes de réduction du risque de BOÎTE, ils demandent l'attention en ce qui concerne des risques et des coûts. C'est en particulier du point de vue que l'essai originel d'ENTENTE a montré qu'après trois et demi années de revue, glucose-abaisser d'intensif a eu comme conséquence des événements cardiovasculaires non fatals réduits mais paradoxalement aussi une augmentation de la mortalité générale.

Basé sur de plus petites études précédentes, nous avons pensé que le contrôle intensif de glycémique et de pression sanguine fonctionnerait probablement, mais ces résultats nous fournissent l'épreuve définitive que ces demandes de règlement peuvent être employées pour éviter cette complication sérieuse de diabète. »

M. Alessandro Doria, co-auteur supérieur d'étude, centre de diabète de John

Prof. co-auteur Rodica Pop Busui a ajouté :

« Ces découvertes ont la pertinence clinique élevée de soins, comme nous avons précédemment expliqué qui PEUVENT, même aux parties, prévoient indépendamment la mortalité cardiovasculaire et de tout-cause en diabète de type 2, et événements cardiovasculaires et insuffisance cardiaque de commandant en diabète de type 1. »

Source:
Journal reference:

Tang, Y., et al. (2020) Intensive Risk Factor Management and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetes: The ACCORD Trial. Diabetes Care. doi.org/10.2337/dc20-1842.