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Intervenções intensivas no tipo - o diabetes 2 reduz o risco de neuropatia autonómica cardiovascular

Intervenções intensivas para reduzir a glicemia e os níveis de pressão sanguínea no tipo - o diabetes 2 reduz o risco de desenvolver a neuropatia autonómica cardiovascular (CAN), uma complicação freqüente mas underdiagnosed do diabetes que possa ser risco de vida.

Em um estudo conduzido por Alessandro Doria, a DM, PhD, MPH, do centro do diabetes de Joslin e a Faculdade de Medicina de Harvard, e PNF Busui de Rodica, DM, PhD, da Universidade do Michigan, publicou em linha no cuidado do diabetes, pesquisadores encontrou que o controle glycemic intensivo reduzido PODE arriscar por 17%, quando o controle intensivo da pressão sanguínea reduziu riscos por 22%.

Igualmente encontraram que o controle intensivo da glicemia era mais eficaz nos indivíduos sem a história da doença cardiovascular (CVD) e que a redução da pressão sanguínea era mais eficaz nos indivíduos mais velhos de 65 anos, sugerindo que algum grau de personalização da redução do risco pudesse ser possível.

Adicionam que todos os benefícios com a aproximação devem ser pesados contra riscos e custos, particularmente porque a mortalidade adicional foi observada em uma experimentação, depois da intensificação do tratamento para o glycemia.

A análise centra-se sobre a acção para controlar o risco cardiovascular na experimentação do diabetes (ACORDO), que investigou originalmente os efeitos de glycemic intensivo, intervenções do controle da pressão sanguínea e do lipido em eventos cardiovasculares nos indivíduos com tipo - diabetes 2 e riscos altos do CVD.

Para sua análise os autores incluíram os participantes que tiveram uma avaliação para a LATA na linha de base e pelo menos uma mais avaliação após o randomization (~7000 indivíduos). Especificamente, olharam os efeitos PODEM sobre do tratamento intensivo da glicose, do tratamento intensivo da pressão sanguínea e do fenofibrate (um lipido que abaixa o agente), comparados aos tratamentos padrão.

Nenhumas das intervenções (cuidado intensivo e padrão) envolveram a classe mais nova das drogas dos inibidores SGLT2 e somente dos poucos participantes receberam os agonistas de GLP1-receptor para o fim da experimentação, porque o experimental total foi executado desde o princípio de 2001 completamente a 2010 em que estas drogas não eram amplamente utilizadas na prática clínica. A continuação média era aproximadamente cinco anos.

Encontraram que o tratamento intensivo para reduzir HbA1c (uma medida de níveis da glicemia) aos níveis quase normais conduziu a um risco reduzido 17% para a LATA (relação das probabilidades: 0,83; intervalo de confiança 0.74-0.93; p=0.002) comparado ao tratamento padrão, e aquele eram após ter ajustado o modelo de risco para um espectro muito largo de factores da confusão, incluindo factores de risco da LATA toda tradicional e da doença cardiovascular.

O mesmo sentido do efeito era evidente para o tratamento intensivo da pressão sanguínea levantada. Que a aproximação conduziu a um risco reduzido 22% para a LATA comparada ao tratamento padrão aproxima-se (relação das probabilidades: 0,78; CI 0.65-0.92; p=0.004) após o ajuste para factores da confusão. O tratamento com fenofibrate e um statin comparou ao placebo e um statin não era como bem sucedido, sem a diferença significativa entre as intervenções.

As análises adicionais baseadas no subgrouping mostraram que os efeitos protectores do tratamento intensivo do glycemia sobre PODEM arriscar estiveram encontrados somente nos indivíduos sem uma história de eventos da doença cardiovascular mas não nos indivíduos com tal história. As intervenções da pressão sanguínea eram especialmente evidentes em uns adultos mais velhos sobre a idade de 65 anos onde PODE arriscar foi reduzido por 34%.

Notàvel, o controle glycemic intensivo aplicado sobre o controle intensivo da pressão sanguínea não pareceu reduzir-se PODE arriscar a pressão sanguínea mais do que intensiva que abaixa no seus próprias. Tomados junto, os autores sugerem o ponto destas observações para a personalização possível de estratégias de redução de risco, mas que mais pesquisa seja necessário confirmar a utilidade destas aproximações.

Ao concluir que o controle intensivo glycemic e da pressão sanguínea é provável beneficiar pacientes em termos da redução do risco da LATA, incitam o cuidado no que diz respeito aos riscos e aos custos. Isto é particularmente da perspectiva que a experimentação original do ACORDO mostrou que depois que três e os meios anos de continuação, glicose-redução intensiva conduziram aos eventos cardiovasculares não-fatais reduzidos mas paradoxal também a um aumento na mortalidade total.

Baseado em estudos menores precedentes, nós pensamos que o controle intensivo glycemic e da pressão sanguínea trabalharia provavelmente, mas estes resultados fornecem-nos a prova definitiva que estes tratamentos podem ser usados para impedir esta complicação séria do diabetes.”

Dr. Alessandro Doria, co-autor superior do estudo, centro do diabetes de John

O prof. Rodica Estalo Busui do co-autor adicionou:

Estes resultados têm a importância clínica alta do cuidado, como nós temos demonstrado previamente que PODEM, mesmo em umas fases mais adiantadas, prevêem independente a mortalidade cardiovascular e da todo-causa no tipo - diabetes 2, e eventos do major e parada cardíaca cardiovasculares no tipo - 1 diabetes.”

Source:
Journal reference:

Tang, Y., et al. (2020) Intensive Risk Factor Management and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetes: The ACCORD Trial. Diabetes Care. doi.org/10.2337/dc20-1842.