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Intervenciones intensivas en tipo - la diabetes 2 reduce riesgo de neuropatía autonómica cardiovascular

Intervenciones intensivas para reducir niveles de la glucosa en sangre y de presión arterial en tipo - la diabetes 2 reduce el riesgo de desarrollar la neuropatía autonómica cardiovascular (CAN), una complicación frecuente pero underdiagnosed de la diabetes que pueda ser peligrosa para la vida.

En un estudio llevado por Alessandro Doria, el Doctor en Medicina, doctorado, MPH, del centro de la diabetes de Joslin y la Facultad de Medicina de Harvard, y estallido Busui, Doctor en Medicina, doctorado de Rodica, de la Universidad de Michigan, publicó en línea en el cuidado de la diabetes, investigadores encontró que el mando glycemic intensivo reducido PUEDE arriesgar por el 17%, mientras que el mando intensivo de la presión arterial redujo riesgos por el 22%.

También encontraron que el mando intensivo de la glucosa en sangre era más efectivo en individuos sin historia de la enfermedad cardiovascular (CVD) y que el bajar de la presión arterial era más efectivo en los individuos más viejos de 65 años, sugiriendo que un cierto grado de personalización de la reducción del riesgo pudiera ser posible.

Agregan que cualquier ventaja con la aproximación se debe pesar contra riesgos y costos, determinado porque exceso de la mortalidad se ha observado en una juicio, después de la intensificación del tratamiento para el glycemia.

El análisis se centra en la acción para controlar riesgo cardiovascular en la juicio de la diabetes (ACUERDO), que investigó originalmente los efectos de glycemic intensivo, las intervenciones del mando de la presión arterial y del lípido en acciones cardiovasculares en individuos con el tipo - diabetes 2 y altos riesgos del CVD.

Para su análisis los autores incluyeron a los participantes que tenían una evaluación para la PODER en la línea de fondo y por lo menos una más evaluación después de la distribución aleatoria (~7000 individuos). Específicamente, observaban los efectos conectado PUEDEN del tratamiento intensivo de la glucosa, del tratamiento intensivo y del fenofibrate (un agente de la presión arterial de la disminución de lípidos), comparados a los tratamientos estándar.

Ningunas de las intervenciones (cuidado intensivo y estándar) implicaron la más nueva clase de las drogas de los inhibidores SGLT2 y solamente de pocos participantes recibieron los agonistas de GLP1-receptor hacia el final de la juicio, pues el de ensayo total se ejecutó a partir de principios de 2001 a través a 2010 en que estas drogas no eran ampliamente utilizadas en práctica clínica. La continuación media era cerca de cinco años.

Encontraron que el tratamiento intensivo para reducir HbA1c (una dimensión de niveles de la glucosa en sangre) a los niveles casi normales dio lugar a un riesgo reducido el 17% para la PODER (índice de las probabilidades: 0,83; intervalo de confianza 0.74-0.93; p=0.002) comparado al tratamiento estándar, y ése estaban después de ajustar el modelo de riesgo según un espectro muy amplio de los factores de la confusión, incluyendo factores de riesgo de la PODER todo tradicional y de la enfermedad cardiovascular.

La misma dirección del efecto era evidente para el tratamiento intensivo de la presión arterial aumentada. Que la aproximación dio lugar a un riesgo reducido el 22% para la PODER comparada al tratamiento estándar se acerca (índice de las probabilidades: 0,78; Ci 0.65-0.92; p=0.004) después de ajustar según factores de la confusión. El tratamiento con el fenofibrate y un statin comparó al placebo y un statin no estaba como acertado, sin diferencia importante entre las intervenciones.

Los análisis adicionales basados en subagrupamiento mostraron que los efectos protectores del tratamiento intensivo del glycemia conectado PUEDEN arriesgar fueron encontrados solamente en individuos sin una historia de las acciones de la enfermedad cardiovascular pero no en individuos con tal historia. Las intervenciones de la presión arterial eran especialmente evidentes en más viejos adultos sobre la edad de 65 años donde PUEDE arriesgar fue reducido por el 34%.

Notablemente, el mando glycemic intensivo aplicado encima de mando intensivo de la presión arterial no aparecía reducir PUEDE arriesgar la presión arterial más que intensiva que bajaba en sus la propio. Tomados juntos, los autores sugieren el punto de estas observaciones hacia la personalización posible de las estrategias de reducción de riesgo, pero que más investigación sea necesaria confirmar la utilidad de estas aproximaciones.

Mientras que concluyen que el mando intensivo de la presión glycemic y arterial es probable beneficiar a pacientes en términos de reducción del riesgo de la PODER, impulsan la cautela en cuanto a riesgos y a costos. Esto es determinado de la perspectiva que la juicio original del ACUERDO mostró a que después de que tres y los medios años de continuación, el glucosa-bajar intensivo dieran lugar a acciones cardiovasculares no fatales reducidas pero paradójico también a un aumento en mortalidad total.

De acuerdo con estudios más pequeños anteriores, pensamos que el mando intensivo de la presión glycemic y arterial trabajaría probablemente, pero estos resultados proveen de nosotros la prueba definitiva que estos tratamientos se pueden utilizar para prevenir esta complicación seria de la diabetes.”

El Dr. Alessandro Doria, co-autor mayor del estudio, centro de la diabetes de Juan

Profesor Rodica Pop Busui del co-autor agregó:

Estas conclusión tienen alta importancia clínica del cuidado, como hemos demostrado previamente que PUEDEN, incluso en primeros tiempos, predicen independientemente mortalidad cardiovascular y por todas causas en el tipo - diabetes 2, y acciones del comandante y paro cardíaco cardiovasculares en diabetes del tipo 1.”

Source:
Journal reference:

Tang, Y., et al. (2020) Intensive Risk Factor Management and Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Type 2 Diabetes: The ACCORD Trial. Diabetes Care. doi.org/10.2337/dc20-1842.