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O estudo dinamarquês sugere que o lockdown local não tenha nenhum efeito na taxa de infecção SARS-CoV-2

O início da pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) conduziu às limitações severas na mobilidade e interacção públicas, lockdowns nacionais ou nacionais, fechamentos da escola e do local de trabalho, e toques de recolher. O resultado era dificuldade econômica difundida, além do que o pedágio na saúde.

Um artigo de investigação da pré-impressão de dezembro de 2020 publicado no server do medRxiv* descreve lockdowns como possivelmente ineficazes, com base em dados das 11 municipalidades dinamarquesas que eram ou não eram pena fechado durante a pandemia.

Porque a onda da mola ajustada dentro dentro de muitos países do hemisfério Norte, muitos pesquisadores se encontrou deixados perplexo sobre a eficácia real de muitas intervenções não-farmacêuticas (NPIs), porque são chamados. A dificuldade é combinada pela ausência de controles reais, fazendo à maioria de deduções o resultado de estudos de modelagem indirectos ou de avaliações empíricas.

Compreensìvel, muitos tais modelos concluíram que as NPI reduzem as taxas de infecções novas e, assim das mortes. O problema é que as encenações counterfactual são puramente hipotéticas.

Por outro lado, os estudos observacionais são empíricos ou baseados em dados reais mas são sujeitos a muitos factores da confusão que poderiam fazer com que muitas das conclusões sejam inclinadas. Além disso, muitos países precisam de ser incluídos, um pouco do que muitos países da comparação, incluindo grupos pequenos de países. A possibilidade a mais significativa dos erros ocorre quando a curva é influenciada por factores em relação às diferenças naturais na susceptibilidade e na transmissão individuais. Especialmente, a idade de um indivíduo e a presença de outros comorbidities podem ser mais importantes do que NPI em determinar o risco e o resultado da infecção.

A infecção relatada nivela na região administrativa de Jutland do norte em torno da época do lockdown de novembro (azul: positivos novos diários; laranja: positivos somados semanais running). (a) As sete municipalidades com mandato do lockdown. (b) As quatro municipalidades sem mandato do lockdown. As linhas verticais indicam primeiro e último os dias do mandato eficazes (os 6 e 9 de novembro). Todo o efeito tem que emergir mais tarde do que este, desde que o PCR igualmente toma o tempo manifestar na população dos positivos.
A infecção relatada nivela na região administrativa de Jutland do norte em torno da época do lockdown de novembro (azul: positivos novos diários; laranja: positivos somados semanais running). (a) As sete municipalidades com mandato do lockdown. (b) As quatro municipalidades sem mandato do lockdown. As linhas verticais indicam primeiro e último os dias do mandato eficazes (os 6 e 9 de novembro). Todo o efeito tem que emergir mais tarde do que este, desde que o PCR igualmente toma o tempo manifestar na população dos positivos.

Detalhes do estudo

O estudo actual é baseado em dados de Jutland do norte, em Dinamarca, que é um vison principal que cultiva a região. O vison é uma exportação significativa de Dinamarca, e as explorações agrícolas do vison aqui foram encontradas para abrigar diversas mutações do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) que elevarou de novo nos animais contaminados.

Encontrar que tais mutações estaram presente conduziu à imposição de lockdowns estritos na parte inicial de novembro de 2020 em sete das onze municipalidades na região. Nos outros quatro, o lockdown moderado já corrente foi continuado.

Os dados de ambos os grupos, compreendendo as sete e quatro municipalidades, respectivamente, mostraram números similares de infecções. O grande número de infecções assegura-se de que o estudo tenha a potência adequada detectar uma diferença no resultado devido às NPI, se o presente ao impedir a confusão fatora. Os pesquisadores comentam, “esta situação fornecem-nos uma série de dados original de uma comparação do intra-país (população homogénea) com um caso-controle directo, focalizado altamente no tempo e no espaço.”

Experiência natural

Nas municipalidades fechados-para baixo, o número de positivos era 0,15 por 1.000 pelo dia, relativo a 0,14 por 1.000 no outro grupo, antes do lockdown. Os próximos sete dias são pouco susceptíveis de mostrar que algum efeito devido ao lockdown desde o período de incubação mediano do vírus são 5-6 dias. Durante este período, as taxas de infecção eram 0,11 por 1.000 em ambos os grupos.

A onda da mola conduziu a um pico de 0,69 testes positivos por 1.000 residentes no primeiro grupo de sete, comparado a 0,82 por 1.000 no grupo das quatro municipalidades, que falta o significado estatístico. A comparabilidade alta destas taxas em pontos diferentes do tempo antes do lockdown parece indicar que esta forneceu um verdadeiro e quase natural, experiência na eficácia do lockdown.

As NPI duraram por aproximadamente uma ou dois semanas e ofereceram assim um ajuste em que os efeitos a curto prazo do lockdown poderiam ser avaliados sem outros aspectos obscuros. O lockdown é calculado para ter afectado 126.000 empregados e 13.600 estudantes.

Resultados

Os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença significativa no número de infecções antes e depois de que o lockdown foi intensificado, comparado ao outro grupo de quatro. Em segundo lugar, o número de infecções começou a ir abaixo de uma semana ou de mais antes que o lockdown poderia ter sido esperado ter todo o efeito. Em terceiro lugar, o número de infecções igualmente começou a ir para baixo nas quatro municipalidades onde nenhuma mudança foi reforçada.

O teste em massa foi realizado por diversas semanas nas sete municipalidades fechados-para baixo mas não pareceu mudar a dinâmica da infecção. Por outro lado, o teste intensivo assegurou-se de que a grande maioria dos casos estivesse detectada. De facto, dois de cada três povos nestas sete municipalidades foram calculados para ter sido testados.

As razões para a diminuição nas infecções podem incluir as medidas de fiscalização eficientes já postas no lugar, junto com um alto nível da conformidade da parte dos cidadãos. A combinação destes factores parece ser pelo menos tão eficaz quanto um lockdown completo.

O Lockdown era ineficaz

Depois que o lockdown foi reforçado, não havia nenhuma mudança significativa nas taxas de infecção, sugerindo sua ineficácia. O efeito do lockdown não foi encontrado para mudar dentro da próxima uma semana, que foi tomado para ser o período de incubação.

Igualmente encontraram que o lockdown não teve nenhum efeito significativo a nenhum nível de infecção em termos de uma diferença em taxas de infecção entre aquelas municipalidades que eram ou não eram pena fechado. Por outro lado, o número de testes foi acima íngreme depois que o lockdown começou. Contudo, isto não conduziu a nenhuma mudança significativa no número de infecções relativo a outras municipalidades.

Implicações

Este estudo demonstra assim que um lockdown completo parece não ter nenhum ganho significativo em reduzir o número de infecções, comparado à conformidade voluntária com as mudanças comportáveis e as outras NPI de uma natureza menos estrita. “Em nossa própria análise, nós não encontramos a evidência de nenhuns efeitos do lockdown na revelação de taxas de infecção através de Jutland do norte, relativo ao controle.” A incidência da infecção caiu, mas o ponto de partida caiu antes que o lockdown estêve anunciado, e a uma extensão comparável relativo às municipalidades do controle. Em dezembro de 2020, ambos os grupos das municipalidades mostraram uma elevação quíntupla em positivos do teste em um curto período de tempo, mostrando que o teste padrão total da infecção não estêve mudado significativamente ao longo do tempo.

Que causou a redução nos casos, se não no lockdown? O pesquisador sugeriu que a saturação de teste ocorresse de modo que o número de casos identificados plateaued muito antes que o teste em massa ocorreu. Assim, os casos eficientemente eram identificados e isolados mesmo antes do lockdown, e esta encenação era um factor importante em conter a pandemia.

Em segundo lugar, a conformidade voluntária com mudanças recomendadas do comportamento, assim como a confiança nas intervenções do governo e da saúde pública, acopladas com a disponibilidade da informação de alta qualidade sobre a pandemia, indicam que esta actuou junto com o teste e o programa de traçado eficientes do contacto para produzir uma retenção marcada eficaz do vírus.

Finalmente, o lockdown não pode ser tão eficaz quanto o pensamento devido à susceptibilidade heterogênea, à actividade da doença, à infectividade individual e à conformidade com intervenções da saúde pública. “O lockdown completo não é necessariamente a medida a mais eficaz no contexto de outro, NPI menos caras, em particular, se considerando os efeitos do traçado da infecção e da conformidade voluntária,” disse os pesquisadores. Em lugar de, limitar recolhimentos menos do que cem povos e as instituições académicos do closing pode ser adequada conter a propagação viral, tantos como estudos mais adiantados sugeriu. A análise mais aprofundada deste conjunto de dados pode confirmar esta conclusão.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

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