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A exposição SARS-CoV-2 em Inglaterra podia ser seroprevalence relatado dobro

Um estudo novo que apareça recentemente no medRxiv* do server da pré-impressão utiliza um método combinado para calcular a exposição de população ao coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), levando em consideração o facto de que os pacientes que recuperam da infecção frequentemente não tenha anticorpos de circulação contra o vírus. Os cientistas da universidade de Oxford, de Reino Unido e da universidade de Melbourne, Austrália, concluíram que a exposição calculada poderia ser duas vezes tão alta, ou mesmo mais alto, do que isso detectado por estudos do seroprevalence no Reino Unido.

A importância do serology

Os estudos Serological ajudam a compreender a proporção de exposição do micróbio patogénico em uma população, que as ajudas identifiquem que ponto na epidemia uma região ou um país dado estão. O relatório do caso na pandemia actual da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) foi encontrado para identificar somente uma fracção de infecções reais. Assim, o seroprevalence parece ser um método mais exacto de avaliar a exposição de população.

Contudo, uma realização nova importante veio à frente, a saber, enfraquecer-se rápido aparente de anticorpos específicos contra o vírus aos níveis indetectáveis, ou ao seroreversion. Os pesquisadores encontraram que os titers do anticorpo são inferiores à imunidade celular como os indicadores da imunidade a longo prazo, impedindo o reinfection, mas é mais difícil e caro medir os últimos.

Em conseqüência, a maioria de países ainda confiam nas avaliações do seroprevalence, incluindo Inglaterra, que realizou uma tal avaliação do 20 de junho ao 13 de julho de 2020. Isto conduziu 13% a uma predominância calculada 6% da infecção em Londres, e em Inglaterra, macacão. Nesta base, a relação da fatalidade da infecção (IFR) foi calculada para ser 0,90%. A avaliação não levou em conta os níveis de diminuição do anticorpo, que podem ter conduzido a um underestimation dos níveis verdadeiros da infecção.

Progressão de indivíduos expor com o vário clínico (abaixo do espaço temporal), e (acima do espaço temporal) fases diagnósticas da infecção e da recuperação. As fases marcadas no cinza representam os eventos que podem acontecer, com uma probabilidade consistente com a escuridão da máscara do cinza.
Progressão de indivíduos expor com o vário clínico (abaixo do espaço temporal), e (acima do espaço temporal) fases diagnósticas da infecção e da recuperação. As fases marcadas no cinza representam os eventos que podem acontecer, com uma probabilidade consistente com a escuridão da máscara do cinza.

Seroreversion afecta o seroprevalence

A pesquisa em curso mostra que os anticorpos são detectáveis por aproximadamente seis meses que seguem a infecção. Uma vez que caem abaixo do limite de detecção de um ensaio convencional, o teste está interpretado como o negativo. Ou seja um teste serological negativo pode denotar a ausência de anticorpos ou uma deterioração em titers do anticorpo com tempo. Esta pode ser a razão para a queda no seroprevalence em Inglaterra depois que seu pico para do fim de maio de 2020 um pouco do que a elevação constante prevista como mais povos se torna contaminado ao longo do tempo.

Este seroreversion é definido como “o inverse do momento médio tomado depois do seroconversion para que os níveis do anticorpo diminuam abaixo da interrupção para testar seropositive.” A extensão do underestimation do tamanho epidémico verdadeiro poderia conseqüentemente depender do tempo em que o estudo serologic está ocorrendo, ou ou seja o tempo decorreu desde o primeiro pico da epidemia.

Cronometre o curso da pandemia SARS-CoV-2 até o 7 de novembro de 2020 para sete regiões em Inglaterra. Os círculos alaranjados contínuos e as barras de erro pretas em cada painel regional representam os dados observados do seroprevalence e seu intervalo de confiança, respectivamente, após o ajuste para a sensibilidade e a especificidade do teste do anticorpo. As linhas verdes e alaranjadas mostram as previsões modelo da exposição e do seroprevalence medianos, respectivamente, quando as áreas protegidas corresponderem ao CRI de 95%. Os níveis de exposição previstos regionais (expressados como a proporção da população que foi contaminada) são mostrados o 17 de outubro de 2020 no mapa de Inglaterra.
Cronometre o curso da pandemia SARS-CoV-2 até o 7 de novembro de 2020 para sete regiões em Inglaterra. Os círculos alaranjados contínuos e as barras de erro pretas em cada painel regional representam os dados observados do seroprevalence e seu intervalo de confiança, respectivamente, após o ajuste para a sensibilidade e a especificidade do teste do anticorpo. As linhas verdes e alaranjadas mostram as previsões modelo da exposição e do seroprevalence medianos, respectivamente, quando as áreas protegidas corresponderem ao CRI de 95%. Os níveis de exposição previstos regionais (expressados como a proporção da população que foi contaminada) são mostrados o 17 de outubro de 2020 no mapa de Inglaterra.

Corrigindo avaliações serology-baseadas

O estudo actual propor um método do triangulação dos dados encontrar o número de pessoas contaminado ao longo do tempo. Os pesquisadores usaram a taxa da mortalidade e do seroconversion para esta medida. As tâmaras em que uma contagem de morte dada poderia ser usada em relação ao seropositivity foram calculadas com base no período mediano entre a infecção e o início do sintoma, início e teste do sintoma, e início do sintoma à produção de IgG. Isto causou um período de 21 dias da exposição ao seroconversion, supor que todas as infecções causam anticorpos aproximadamente ao mesmo tempo.

O método focalizou assim no IFR em várias regiões de Inglaterra, como a variável de ancoragem, usando isto para encontrar o número de pessoas contaminado em três semanas antes da tâmara do IFR medido. Isto foi usado por outros grupos científicos, mas pelos dados actuais dos usos do estudo no nível regional dentro de um país, com base nos dados que foram validados por um outro estudo independente realizado ao mesmo tempo.

As infecções podiam ser duas vezes o número de seropositives

Os resultados mostram que o seroconversion está seguido pelo seropositivity por aproximadamente 161 dias, depois do qual eles serorevert. Isto significa que como a epidemia progride, a exposição de população total se moverá progressivamente mais distante longe das medidas do seroprevalence. “Finalmente, isto pode significar que tantos como povos estiveram expor mais de duas vezes ao vírus relativo ao número de pessoas que é seropositive.” Em caso afirmativo, os dados do seroprevalence seriam um parâmetro incerto em que para basear políticas de retenção em perspectiva.

Os investigador igualmente consideraram o IFR a nível nacional de flutuação ao longo do tempo. Isto podia ser devido às estruturas de idade diferentes na população em regiões diferentes do país. Alternativamente, poderia ser devido a uma selecção para as secções menos frágeis da sociedade como a epidemia progride porque na fase inicial da manifestação, o mais frágeis são mais provável de morrer. Assim, ao longo do tempo, o IFR é provável ir para baixo.

Encontraram que a relação da positividade do teste para fora-executa a relação de fatalidade de caso (CFR) ou a relação da fatalidade da hospitalização (HFR), em termos de prever o gráfico da incidência da mortalidade. Usaram assim este para encontrar o IFR devariação.

O vírus selecciona para povos menos frágeis ao longo do tempo

O estudo mostra que somente Londres pode ter mostrado uma variação significativa em IFR com progressão epidémica, que diminuiu substancialmente. Isto poderia ser devido à estrutura de idade da cidade, que é pronunciada, ao contrário de outras regiões. Os níveis de exposição não parecem conduzir esta variação desde que o noroeste de Inglaterra igualmente tem níveis similares de exposição prevista mas de nenhuma mudança correspondente no IFR. Em lugar de, umas populações mais novas com menos povos muito frágeis mostram uma pressão clara da selecção comparada a outras populações mais misturadas.

Que são as implicações?

Os pesquisadores sublinham que estes resultados não significam que a imunidade do rebanho não pode ser conseguida devido ao seroreversion rápido. O facto é aquele anticorpos de neutralização não é sinónimo com anticorpos totais, e um titer eficaz do primeiro pode bem coexistir com um nível de diminuição dos últimos. Também, a imunidade de célula T foi encontrada em indivíduos seronegative e é protectora contra a doença. Este método é útil avaliar somente confiantemente a predominância da população e assim pode ajudar políticas de retenção da forma para o futuro.

Igualmente indicam que o estudo não significa que a imunidade do rebanho estêve conseguida quase em Londres devido à exposição alta. Um pouco, isto poderia ser porque Londres tem uma proporção mais alta de jovens comparados ao resto de Inglaterra, que conduziu a uma inicial mais alta IFR enquanto uns povos mais frágeis sucumbiram a COVID-19 em uma taxa aumentada, seguido por uma gota devido aos processos de selecção.

Usar este método que é baseado no seroprevalence mas esclarece o seroreversion, usando dados da mortalidade, os pesquisadores calculou que a exposição de população cumulativa real nas sete regiões que estudou é duplamente ou maior do que a avaliação chegou por estudos do seroprevalence, notàvel, o estudo da REACÇÃO. Tais avaliações facilitariam avaliar o papel potencial da vacinação e das outras intervenções para quebrar a corrente da transmissão nesta pandemia.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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