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Exposition réduite d'opioid de douleur de régime neuf de management dans des patients de traumatisme

Un régime de management de douleur consisté en grande partie en l'exposition réduite d'opioid de médicament délivré sans ordonnance dans des patients de traumatisme tandis que réalisant les niveaux égaux du contrôle de douleur, selon une étude neuve par des médecin-chercheuses au centre de la Science de santé d'Université du Texas à Houston (UTHealth).

Les résultats de l'enquête, qui a été conduit au duc rouge Trauma Institute au centre médical commémoratif du Hermann-Texas, étaient aujourd'hui publié dans le tourillon de l'université américaine des chirurgiens.

« La recherche nous montre que des personnes sérieusement blessées avec douleur aiguë peuvent effectivement être traitées avec une stratégie opioid-réduisante à un minimum, » a dit John Harvin, DM, la milliseconde, professeur agrégé au service de chirurgie à la Faculté de Médecine de McGovern chez UTHealth et auteur d'abord et de correspondance de l'étude. Les « narcotiques ne sont pas le soutien principal du traitement pour la douleur aiguë. » Harvin est également un chirurgien traumatologue étant présent au duc rouge Trauma Institute.

L'étude randomisée a évalué deux combinaisons différentes des antidouleurs variées de non-opioid dans un total de 1.561 patients. Les chercheurs ont recherché à déterminer quelle combinaison pourrait mieux réduire l'exposition d'opioid dans l'hôpital et après écoulement pour des patients présentant le traumatisme aigu, comme des fractures pelviennes et de côte.

Une stratégie opioid-réduisante à un minimum de demande de règlement est connue comme « original, » parce qu'en 2013, l'équipe de Harvin a commencé à l'administrer comme régime principal de douleur et à prescrire des opioids seulement comme nécessaires.

Il contient des médicaments plus efficaces comprenant le paracétamol intraveineux et oral, celecoxib, pregabalin, naproxène, gabapentine, tramadol (un narcotique), et comme nécessaire, oxycodone. Cette exposition réduite d'opioid de stratégie de 31%, mais le tramadol a effectué lui opioid-ne réduisant pas à un minimum et lui les médicaments plus chers impliqués qui ne sont pas largement - procurables.

Dans la recherche d'une stratégie plus idéale, l'équipe a produit le régime de MÂT, baptisé du nom de l'étude, qui est des stratégies appelées de Multi-Modal Analgesic dans le traumatisme. Elle a compris des médicaments beaucoup plus génériques et plus abordables : paracétamol oral, naproxène, gabapentine, corrections de lidocaïne, et comme nécessaires, opioids. Le seul médicament qui exige une ordonnance est gabapentine.

Les patients randomisés au régime de MÂT ont reçu moins d'exposition d'opioid par jour - 34 équivalents de milligramme de morphine (MME) comparés à 48, et étaient pour être rebutés sans ordonnance d'opioid, y compris le tramadol (38% contre 33%). Aucune cliniquement différence important dans des rayures de douleur n'ont été vues.

Notre première hypothèse était que le régime originel fournirait un meilleur contrôle de douleur aiguë parce que ces médicaments théoriquement devraient avoir exécuté mieux. Nous avons pensé si nous pourrions régler la douleur aiguë mieux franche alors nous pourrions employer moins de narcotiques en général, mais le régime de MÂT réalisait les niveaux égaux du contrôle de douleur et de l'exposition réduite générale d'opioid, susceptibles parce qu'il a seulement compris des opioids comme nécessaires. Les narcotiques n'ont pas besoin d'être la première ligne du traitement pour le contrôle de douleur aiguë. »

John Harvin, DM, milliseconde, premier auteur d'étude, professeur agrégé, service de chirurgie, Faculté de Médecine de McGovern, centre de la Science de santé d'Université du Texas

L'institut national sur des états de toxicomanie 128 personnes meurent chaque jour de l'overdose d'opioid, basée sur des caractéristiques à partir de 2018. La recherche est opportune car les overdoses d'opioid sont sur l'augmentation, particulièrement pendant la pandémie.

La caractéristique rassemblée par l'école d'UTHealth du centre biomédical d'informatique pour l'analytique de système de santé prouve qu'en 2020, les premiers répondeurs à Houston ont reçu une moyenne de 90 appels par mois pour des overdoses d'opioid, avec juin faisant une pointe à 116 appels. C'est des 60 appels par mois où ils ont fait la moyenne en 2018, et de 80 en 2019.

« Nous avons eu l'année dernière un numéro d'enregistrement d'overdoses d'opioid en Amérique. Elle continue à être un problème grave qui a été en grande partie éclipsé par COVID-19. Cependant, la pandémie de COVID aggrave intensément l'épidémie d'opioid, » Harvin a dit.

On au corps médical indiquent les cheminées de problème en partie des normes publiées par la Commission commune en 2011, qui exigent de la douleur d'être évaluée comme cinquième signe vital et demandes de règlement plus agressives encouragées de douleur, y compris des opioids.

Depuis lors, beaucoup de fournisseurs de santé se sont fondés sur des opioids pour manager la douleur aiguë. Tandis que les médicaments délivrés sur ordonnance de la chirurgie ne sont pas la seule cause de la dépendance d'opioid, ils sont un grand contributeur, Harvin a dit.

« La meilleure voie de diminuer quelqu'un risque pour l'usage à long terme est de réduire à un minimum leur exposition pendant l'hospitalisation et à l'écoulement, et nous savons maintenant qu'il y a de excellents médicaments de non-opioid procurables qui traitent effectivement la douleur. Nous savons que la modification de culture prendra du temps et l'effort, mais nous sommes excités apprendre comment aux médicaments opioid-réduisants à un minimum de la meilleure puissance de levier améliorer des soins, et pour offrir un modèle neuf qui peut être adopté par n'importe quel centre de traumatologie. »

« Bien qu'il reste beaucoup de travail à faire pour optimiser et individualiser des régimes de douleur à notre diverse population de traumatisme, cet essai explique la capacité des centres de traumatologie du niveau 1 apprennent à rapidement et efficacement des patients employant la méthodologie rigoureuse de recherches tout en simultanément améliorant des soins aux patients, » a dit Lillian Kao, DM, la milliseconde, professeur de la chirurgie avec la Faculté de Médecine de McGovern et l'auteur supérieur de l'étude. « Ce type d'apprendre et d'amélioration continues est facilité par une relation étroite entre le centre de formation générale (UTHealth), le centre de traumatologie (duc rouge Trauma Institute), et notre infrastructure de recherches (le centre pour la recherche de translation de blessures). » Kao est également le directeur de division de la chirurgie aiguë de soins à Hermann-TMC commémoratif.

Le régime de MÂT est maintenant pratique courante par des médecins d'UTHealth au duc rouge Trauma Institute. Les chercheurs travaillent pour l'adapter pour la demande de règlement de la douleur aiguë de brûlure.

Source:
Journal reference:

Harvin, J. A., et al. (2021) Multimodal Analgesic Strategies for Trauma: A Pragmatic Randomized Clinical Trial. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.014.