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O regime novo da gestão da dor reduziu a exposição do opiáceo em pacientes do traumatismo

Um regime da gestão da dor compreendido na maior parte da medicamentação legal reduziu a exposição do opiáceo em pacientes do traumatismo ao conseguir níveis iguais de controle da dor, de acordo com um estudo novo por médico-pesquisadores no centro da ciência da saúde da Universidade do Texas em Houston (UTHealth).

Os resultados do estudo, que foi conduzido no duque vermelho Traumatismo Instituto no centro médico memorável de Hermann-Texas, foram publicados hoje no jornal da faculdade americana dos cirurgiões.

“A pesquisa mostra-nos que os povos seriamente feridos com dor aguda podem eficazmente ser tratados com uma estratégia deminimização,” disse John Harvin, DM, MS, professor adjunto no departamento da cirurgia na Faculdade de Medicina de McGovern em UTHealth e autor primeiramente e da correspondência do estudo. Os “narcóticos não são o essencial da terapia para a dor aguda.” Harvin é igualmente um cirurgião de comparecimento do traumatismo no duque vermelho Traumatismo Instituto.

O estudo randomized avaliou duas combinações diferentes de vários apaziguadores de dor do não-opiáceo em um total de 1.561 pacientes. Os pesquisadores procuraram determinar que combinação poderia melhor reduzir a exposição do opiáceo no hospital e após a descarga para pacientes com traumatismo agudo, como fracturas pélvicas e do reforço.

Uma estratégia deminimização do tratamento é sabida como o “original,” porque em 2013, a equipe de Harvin começou a administrá-lo como um regime de primeira linha da dor e a prescrever opiáceo somente como necessários.

Contem umas medicamentações mais poderosos que incluem o acetaminophen intravenoso e oral, celecoxib, pregabalin, naproxen, gabapentin, tramadol (um narcótico), e como necessário, oxycodone. Esta estratégia reduziu a exposição do opiáceo por 31%, mas o tramadol fê-lo quenão minimiza e envolveu umas drogas mais caras que não fossem amplamente disponíveis.

Na busca para uma estratégia mais ideal, a equipe criou o regime do MASTRO, nomeado após o estudo, que é chamado estratégias de Multi-Modal Analgésico no traumatismo. Incluiu umas medicamentações muito mais genéricas e mais disponíveis: acetaminophen oral, naproxen, gabapentin, correcções de programa do lidocaine, e como necessários, opiáceo. A única droga que exige uma prescrição é gabapentin.

Os pacientes randomized ao regime do MASTRO receberam menos exposição do opiáceo pelo dia - 34 equivalentes do miligrama da morfina (MME) comparados a 48, e foram mais prováveis ser descarregados sem uma prescrição do opiáceo, incluindo o tramadol (38% contra 33%). Nenhuma diferença clìnica significativa em contagens da dor foi considerada.

Nossa primeira hipótese era que o regime original forneceria o melhor controle da dor aguda porque aquelas medicamentações teòrica devem ter executado melhor. Nós pensamos se nós poderíamos controlar a dor aguda melhor adiantado então que nós poderíamos usar menos narcóticos totais, mas o regime do MASTRO conseguiu níveis iguais de controle da dor e o macacão reduziu a exposição do opiáceo, provável porque incluiu somente opiáceo como necessários. Os narcóticos não precisam de ser a primeira linha de terapia para o controle da dor aguda.”

John Harvin, DM, MS, primeiro autor do estudo, professor adjunto, departamento da cirurgia, Faculdade de Medicina de McGovern, centro da ciência da saúde da Universidade do Texas

O instituto nacional em relatórios do abuso de drogas 128 povos morre cada dia da overdose do opiáceo, com base em dados desde 2018. A pesquisa é oportuna como as overdose do opiáceo estão na elevação, especialmente durante a pandemia.

Os dados recolhidos pela escola de UTHealth do centro biomedicável da informática para a analítica do sistema da saúde mostram que em 2020, os primeiros que respondes em Houston receberam uma média de 90 atendimentos pelo mês para overdose do opiáceo, com o junho que repica em 116 atendimentos. Isso é acima dos 60 atendimentos pelo mês onde calcularam a média em 2018, e de 80 em 2019.

“No ano passado nós tivemos um número recorde de overdose do opiáceo em América. Continua a ser um problema grave que seja obscurecido pela maior parte por COVID-19. Contudo, a pandemia de COVID está agravando aguda a epidemia do opiáceo,” Harvin disse.

Muitos na comunidade médica dizem as hastes do problema na parte dos padrões emitidos pela comissão comum em 2011, que exigem a dor ser avaliados como um quinto sinal vital e uns tratamentos mais agressivos encorajadores da dor, incluindo opiáceo.

Desde então, muitos fornecedores da saúde confiaram em opiáceo para controlar a dor aguda. Quando os medicamentos de venta com receita da cirurgia não forem a única causa do apego do opiáceo, são um contribuinte grande, Harvin disse.

“A melhor maneira de diminuir alguém risco para o uso a longo prazo é minimizar sua exposição durante a hospitalização e na descarga, e nós sabemos agora que há as medicamentações excelentes do não-opiáceo disponíveis que tratam eficazmente a dor. Nós sabemos que a mudança da cultura tomará o tempo e o esforço, mas nós somos entusiasmado aprender como às drogas deminimização da melhor força de alavanca melhorar o cuidado, e para oferecer um modelo novo que possa ser adotado por todo o centro de traumatismo.”

“Embora há ainda muito trabalho a ser feito para aperfeiçoar e particularizar regimes da dor para nossa população diversa do traumatismo, esta experimentação demonstra a capacidade de centros de traumatismo do nível 1 aprende a ràpida e eficientemente dos pacientes que usam a metodologia rigorosa da pesquisa ao simultaneamente melhorar o assistência ao paciente,” disse Lillian Kao, DM, MS, professor da cirurgia com Faculdade de Medicina de McGovern e o autor superior do estudo. “Este tipo de aprendizagem e de melhoria contínuas é facilitado por uma relação estreita entre o centro académico (UTHealth), o centro de traumatismo (duque vermelho Traumatismo Instituto), e nossa infra-estrutura da pesquisa (o centro para a pesquisa Translational de ferimento).” Kao é igualmente o director de divisão da cirurgia aguda do cuidado no memorial Hermann-TMC.

O regime do MASTRO é agora prática normalizada por médicos de UTHealth no duque vermelho Traumatismo Instituto. Os pesquisadores estão trabalhando para adaptá-lo para o tratamento da dor aguda da queimadura.

Source:
Journal reference:

Harvin, J. A., et al. (2021) Multimodal Analgesic Strategies for Trauma: A Pragmatic Randomized Clinical Trial. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.014.