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El nuevo régimen de la administración del dolor redujo la exposición del opiáceo en pacientes del trauma

Un régimen de la administración del dolor comprendido sobre todo de la medicación sin receta redujo la exposición del opiáceo en pacientes del trauma mientras que lograba niveles iguales de mando del dolor, según un nuevo estudio de los médico-investigadores en el centro de la ciencia de la salud de la Universidad de Texas en Houston (UTHealth).

Los resultados del estudio, que conducto en el duque rojo Trauma Institute en el centro médico conmemorativo de Hermann-Tejas, fueron publicados hoy en el gorrón de la universidad americana de cirujanos.

“La investigación nos muestra que la gente seriamente herida con dolor agudo puede ser tratada efectivo con una estrategia opiáceo-que disminuye,” dijo a Juan Harvin, Doctor en Medicina, ms, profesor adjunto en el departamento de la cirugía en la Facultad de Medicina de McGovern en UTHealth y autor primero y de la correspondencia del estudio. El “narcótico no es el apoyo principal de la terapia para el dolor agudo.” Harvin es también cirujano de asistencia del trauma en el duque rojo Trauma Institute.

El estudio seleccionado al azar fijó dos diversas combinaciones de los diversos analgésicos del no-opiáceo en un total de 1.561 pacientes. Los investigadores intentaron determinar qué combinación podría reducir mejor la exposición del opiáceo en el hospital y después del licenciamiento para los pacientes con trauma agudo, como fracturas pélvicas y de la costilla.

Una estrategia del tratamiento opiáceo-que disminuye se conoce como la “original,” porque en 2013, las personas de Harvin comenzaron a administrarla como régimen de primera línea del dolor y a prescribir opiáceos solamente según las necesidades.

Contiene medicaciones más potentes incluyendo el acetaminophen intravenoso y oral, celecoxib, pregabalin, naproxen, gabapentin, tramadol (un narcótico), y según las necesidades, oxycodone. Esta estrategia redujo la exposición del opiáceo por el 31%, pero el tramadol lo hizo opiáceo-que no disminuía e implicó drogas más costosas que no están extensamente - disponibles.

En la búsqueda para una estrategia más ideal, las personas crearon el régimen del PALO, nombrado después del estudio, que se llama las estrategias Multi-Modal Analgesic en trauma. Incluyó medicaciones mucho más genéricas y más asequibles: acetaminophen oral, naproxen, gabapentin, remiendos de la lidocaína, y según las necesidades, opiáceos. La única droga que requiere una receta es gabapentin.

Los pacientes seleccionados al azar al régimen del PALO recibieron menos exposición del opiáceo por el día - 34 equivalentes del miligramo de la morfina (MME) comparados a 48, y eran más probables ser descargados sin una receta del opiáceo, incluyendo el tramadol (el 38% comparado con el 33%). No se consideró ninguna diferencia clínico importante en muescas del dolor.

Nuestra primera hipótesis era que el régimen original ofrecería un mejor mando del dolor agudo porque esas medicaciones deben haberse realizado teóricamente mejor. Pensamos si podríamos controlar dolor agudo mejor por adelantado entonces que podríamos utilizar menos narcótico total, pero el régimen del PALO logró niveles iguales de mando del dolor y el guardapolvo redujo la exposición del opiáceo, probable porque incluyó solamente opiáceos según las necesidades. El narcótico no necesita ser la primera línea de la terapia para el mando del dolor agudo.”

Juan Harvin, Doctor en Medicina, ms, primer autor del estudio, profesor adjunto, departamento de la cirugía, Facultad de Medicina de McGovern, centro de la ciencia de la salud de la Universidad de Texas

El instituto nacional en partes de la tenencia ilícita de drogas 128 personas muere cada día de la sobredosis del opiáceo, sobre la base de datos a partir de 2018. La investigación es oportuna como las sobredosis del opiáceo están en la subida, especialmente durante el pandémico.

Los datos cerco por la escuela de UTHealth del centro biomédico de la informática para el Analytics del sistema de la salud muestran que en 2020, los primeros respondedores en Houston recibieron un promedio de 90 lamamientos por el mes para las sobredosis del opiáceo, con junio enarbolando en 116 lamamientos. Eso es hacia arriba de los 60 lamamientos por mes que hicieron un promedio en 2018, y de 80 en 2019.

“Teníamos el año pasado un número récord de sobredosis del opiáceo en América. Continúa ser un problema grave que ha sido eclipsado en gran parte por COVID-19. Sin embargo, el pandémico de COVID está exacerbando agudo la epidemia del opiáceo,” Harvin dijo.

Muchos en la comunidad médica dicen los vástagos del problema en parte de los patrones publicados por la Comisión común en 2011, que requieren dolor ser fijados como un quinto signo vital y tratamientos más agresivos alentadores del dolor, incluyendo opiáceos.

Desde entonces, muchos proveedores de la salud han confiado en opiáceos para manejar dolor agudo. Mientras que los medicamentos de venta con receta de la cirugía no son la única causa del apego del opiáceo, son un contribuidor grande, Harvin dijo.

“La mejor manera de disminuir alguien riesgo para el uso a largo plazo es disminuir su exposición durante la hospitalización y en el licenciamiento, y ahora sabemos que hay las medicaciones excelentes del no-opiáceo disponibles que tratan efectivo dolor. Sabemos que el cambio de la cultura tomará tiempo y esfuerzo, pero nos excitan para aprender cómo a las drogas opiáceo-que disminuyen de la mejor acción de una palanca perfeccionar cuidado, y para ofrecer un modelo nuevo que se puede adoptar por cualquier centro de trauma.”

“Aunque todavía hay mucho trabajo que se hará para optimizar y para individualizar los regímenes del dolor para nuestra población diversa del trauma, esta juicio demuestra la capacidad de los centros de trauma del nivel 1 aprende a rápidamente y eficientemente de los pacientes que usan la metodología rigurosa de la investigación mientras que simultáneamente perfecciona atención a los pacientes,” dijo a Lillian Kao, Doctor en Medicina, ms, profesor de la cirugía con la Facultad de Medicina de McGovern y el autor mayor del estudio. “Este tipo de aprendizaje y de mejoría contínuos es facilitado por una relación estrecha entre el centro académico (UTHealth), el centro de trauma (duque rojo Trauma Institute), y nuestra infraestructura de la investigación (el centro para la investigación de translación del daño).” Kao es también el director de división de la cirugía aguda del cuidado en el Hermann-TMC conmemorativo.

El régimen del PALO ahora es costumbre de los médicos de UTHealth en el duque rojo Trauma Institute. Los investigadores están trabajando para adaptarlo para el tratamiento del dolor agudo de la quemadura.

Source:
Journal reference:

Harvin, J. A., et al. (2021) Multimodal Analgesic Strategies for Trauma: A Pragmatic Randomized Clinical Trial. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.12.014.