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Les rayures chirurgicales actuelles de risque surestiment le risque des procédures mini-AVR

D'une façon minimum la chirurgie invasive de rechange de valve aortique est une procédure plus sûre qu'indiquée par les rayures chirurgicales actuelles de risque, selon Joseph Lamelas, M.D., responsable et directeur du programme de la chirurgie cardiothoracique à l'université du système de santé de Miami.

Des rayures chirurgicales de risque sont conçues pour aider des médecins et des patients à évaluer leurs options. Cependant, ils surestiment le risque pour des procédures d'une façon minimum invasives du remontage de valve aortique (mini-AVR) par une mini thoracotomie, qui peut fournir de meilleurs résultats et des guérisons plus rapides que des chirurgies à coeur ouvert par le sternum. »

M. Joseph Lamelas, université de système de santé de Miami

Après avoir analysé 1.018 patients à faible risque subissant la chirurgie pour le rétrécissement aortique, M. Lamelas et son équipe de recherche de collaboration ont regardé les quatre systèmes de notation procurables de risque : La société des chirurgiens thoraciques a prévu le risque de mortalité (STS-PROM), le système européen pour l'évaluation des risques effective cardiaque (EuroSCORE) la rayure de risque d'II, de TAVR (TAVR-RS), et l'âge, la créatinine, et la rayure de fraction d'éjection (ACEF).

Ils l'exactitude comparée de chaque rayure en calculant le rapport de mortalité observer-à-prévu de 30 jours, et trouvé chacun des systèmes de notation sur-ont prévu la mortalité par deux ou trois fois, ont indiqué M. Lamelas.

M. Lamelas était le chef de l'organisme de recherche, auteur supérieur, et le chirurgien exécutant tous les fonctionnements inclus dans l'étude, « les rayures chirurgicales actuelles de risque surestiment le risque en remplacement d'une façon minimum invasif de valve aortique, » publié en décembre dans les innovations, le tourillon de la société internationale pour la chirurgie cardiothoracique d'une façon minimum invasive.

« Je pense que les médecins peuvent rassurer des gens que leurs rayures de risque sont au-dessus de prévoir leurs résultats. La rayure de risque par lui-même n'importe pas tant que les patients reçoivent des soins appropriés par les équipes expérimentées, » a dit Ahmed Alnajar, M.D., Co-chercheur et analyste de gestion de la qualité au service de chirurgie d'École de Médecine de Miller.

Pour plus qu'une décennie, les chirurgiens cardiaques ont exécuté les procédures mini-AVR pour remonter une valve aortique malade qui devient masquée ou coule le sang du coeur. Des patients sont type évalués pour le risque chirurgical, basé sur les facteurs qui comprennent l'âge, la condition physique, et les problèmes continuels tels que l'hypertension, le rein ou l'affection pulmonaire.

« Mini-AVR a des avantages importants par rapport à la chirurgie conventionnelle et basée sur sternotomie pour beaucoup de patients, y compris une longueur plus courte de séjour et temps de rétablissement, satisfaction plus grande, moins d'insuffisance rénale, et meilleur fonctionnement respiratoire postopératoire, » a dit M. Lamelas. « Qui peut mener à une guérison plus rapide et une meilleure survie, ainsi que moins de seignement effectif et moins transfusions. De plus en plus, les patients eux-mêmes demandent d'une façon minimum des chirurgies invasives à cause de ces avantages potentiels. »

M. Lamelas a ajouté que les rayures de risque pour des procédures d'AVR peuvent changer pendant que plus de chirurgiens cardiaques adaptent l'approche d'une façon minimum invasive. « Actuel, seulement environ 20 pour cent de cas d'AVR aux États-Unis sont faits avec l'approche d'une façon minimum invasive, » il a dit. Pour plus qu'une décennie, M. Lamelas a formé d'autres chirurgiens cardiaques en d'une façon minimum techniques invasives, y compris les séances virtuelles au cours de l'année.

« Une fois que les chirurgiens obtiennent à travers la courbe d'apprentissage, ils trouvent qu'il y a les avantages clairs pour leurs patients, » il a dit. « En attendant, nous devons développer les systèmes de notation spécifiques alternatifs pour que mini-AVR aide nos patients à effectuer des évaluations plus précises de résultats. »

Source:
Journal reference:

Alnajar, A., et al. (2020) Current Surgical Risk Scores Overestimate Risk in Minimally Invasive Aortic Valve Replacement. Innovations. doi.org/10.1177/1556984520971775.