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I punteggi chirurgici correnti di rischio sopravvalutano il rischio nelle procedure mini-AVR

Come minimo l'ambulatorio dilagante della sostituzione della valvola aortica è una procedura più sicura di quanto indicato dai punteggi chirurgici correnti di rischio, secondo Joseph Lamelas, M.D., capo e direttore del programma di ambulatorio cardiothoracic al sistema di salubrità dell'university of miami.

I punteggi chirurgici di rischio sono destinati per aiutare i medici ed i pazienti a valutare le loro opzioni. Tuttavia, sopravvalutano il rischio per le procedure come minimo dilaganti della sostituzione della valvola aortica (mini-AVR) con un mini thoracotomy, che può fornire i migliori risultati ed i ripristini più veloci che le chirurgie a cuore aperto tramite lo sterno.„

Dott. Joseph Lamelas, sistema di salubrità dell'university of miami

Dopo avere analizzato 1.018 pazienti a basso rischio che subiscono la chirurgia per stenosi aortica, il Dott. Lamelas ed il suo gruppo di ricerca di collaborazione hanno esaminato i quattro sistemi di raschiatura di rischio disponibile: Società del rischio previsto toracico dei chirurghi di mortalità (STS-PROM), sistema europeo per la valutazione del rischio operativa cardiaca (EuroSCORE) punteggio di rischio di TAVR, di II (TAVR-RS) ed età, creatinina e punteggio della frazione di espulsione (ACEF).

Hanno confrontato l'accuratezza di ogni punteggio computando il rapporto di mortalità osservare--preveduto dei 30 giorni e trovato ciascuno dei sistemi di raschiatura sovra-ha predetto la mortalità da due o tre volte, hanno detto il Dott. Lamelas.

Il Dott. Lamelas era la testa del gruppo di ricerca, autore senior ed il chirurgo che realizza tutte le operazioni incluse nello studio, “punteggi chirurgici correnti di rischio sopravvaluta il rischio nella sostituzione come minimo dilagante della valvola aortica,„ pubblicato a dicembre nelle innovazioni, il giornale della società internazionale per l'ambulatorio come minimo dilagante di Cardiothoracic.

“Penso che i medici possano rassicurare la gente che i loro punteggi di rischio sono sopra la predizione dei loro risultati. Il punteggio di rischio da sè non importa finchè i pazienti ricevono la cura appropriata dai gruppi con esperienza,„ ha detto Ahmed Alnajar, M.D., co-ricercatore ed analista della gestione della qualità al servizio di scuola di medicina di Miller di chirurgia.

Per più di una decade, i chirurghi cardiaci hanno eseguito le procedure mini-AVR per sostituire una valvola aortica malata che è ostruita o cola il sangue dal cuore. I pazienti sono valutati tipicamente per il rischio chirurgico, in base ai fattori che comprendono l'età, la condizione fisica ed i problemi cronici quali ipertensione, il rene o l'affezione polmonare.

“Mini-AVR presenta i vantaggi significativi sopra ad ambulatorio convenzionale e basato sternotomy per molti pazienti, compreso la più breve durata del soggiorno e tempo di recupero, maggior soddisfazione, meno insufficienza renale e migliore funzione respiratoria postoperatoria,„ ha detto il Dott. Lamelas. “Che può piombo al ripristino più veloce e migliore sopravvivenza come pure meno perdita di sangue operativa e le meno trasfusioni. Sempre più, i pazienti stessi stanno richiedendo come minimo le procedure dilaganti a causa di questi vantaggi potenziali.„

Il Dott. Lamelas ha aggiunto che i punteggi di rischio per le procedure di AVR possono cambiare mentre i chirurghi più cardiaci adattano l'approccio come minimo dilagante. “Corrente, soltanto circa 20 per cento dei casi di AVR negli Stati Uniti sono fatti con l'approccio come minimo dilagante,„ ha detto. Per più di una decade, il Dott. Lamelas ha formato altri chirurghi cardiaci nelle tecniche come minimo dilaganti, compreso le sessioni virtuali durante l'anno scorso.

“Una volta che i chirurghi ottengono dopo la curva di apprendimento, trovano che ci sono chiari vantaggi per i loro pazienti,„ ha detto. “Nel frattempo, dobbiamo mettere a punto i sistemi di raschiatura dedicati alternativi affinchè mini-AVR aiutiamo i nostri pazienti a fare le valutazioni più accurate di risultato.„

Source:
Journal reference:

Alnajar, A., et al. (2020) Current Surgical Risk Scores Overestimate Risk in Minimally Invasive Aortic Valve Replacement. Innovations. doi.org/10.1177/1556984520971775.