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As contagens cirúrgicas actuais do risco superestimam o risco nos procedimentos mini-AVR

Mìnima a cirurgia invasora da substituição da válvula aórtica é um procedimento mais seguro do que indicada por contagens cirúrgicas actuais do risco, de acordo com Joseph Lamelas, M.D., chefe e director de programa da cirurgia cardiothoracic na universidade do sistema da saúde de Miami.

As contagens cirúrgicas do risco são projectadas ajudar médicos e pacientes a avaliar suas opções. Contudo, superestimam o risco para procedimentos mìnima invasores da substituição da válvula aórtica (mini-AVR) com um mini thoracotomy, que possa fornecer melhores resultados e umas recuperações mais rápidas do que cirurgias de coração aberto através do esterno.”

Dr. Joseph Lamelas, universidade do sistema da saúde de Miami

Após ter analisado 1.018 pacientes de baixo-risco que submetem-se à cirurgia para a estenose aórtica, o Dr. Lamelas e sua equipa de investigação colaboradora olharam os quatro sistemas de pontuação disponíveis do risco: A sociedade de cirurgiões torácicos previu o risco da mortalidade (STS-PROM), sistema europeu para a avaliação de risco operativa cardíaca (EuroSCORE) a contagem do risco de II, de TAVR (TAVR-RS), e a idade, a creatinina, e a contagem da fracção da ejecção (ACEF).

Compararam a precisão de cada contagem computando a relação de mortalidade observar-à-esperada de 30 dias, e encontrado cada um dos sistemas de pontuação sobre-previu a mortalidade por dois ou três vezes, disseram o Dr. Lamelas.

O Dr. Lamelas era a cabeça do grupo de investigação, autor superior, e o cirurgião que executa todas as operações incluídas no estudo, “contagens cirúrgicas actuais do risco superestima o risco na substituição mìnima invasora da válvula aórtica,” publicado em dezembro nas inovações, o jornal da sociedade internacional para a cirurgia mìnima invasora de Cardiothoracic.

“Eu penso que os médicos podem tranquilizar povos que suas contagens do risco estão sobre a predição de seus resultados. A contagem do risco por si só não importa enquanto os pacientes recebem o cuidado apropriado por equipes experientes,” disse Ahmed Alnajar, M.D., co-pesquisador e analista da gestão de qualidade no departamento de Faculdade de Medicina de Miller da cirurgia.

Para mais do que uma década, os cirurgiões cardíacos executaram os procedimentos mini-AVR para substituir uma válvula aórtica doente que se tornasse obstruída ou se escapasse o sangue do coração. Os pacientes são avaliados tipicamente para o risco cirúrgico, com base nos factores que incluem a idade, a condição física, e problemas crônicos tais como a hipertensão, o rim ou a doença pulmonar.

O “Mini-AVR tem vantagens significativas sobre a cirurgia convencional, sternotomy-baseada para muitos pacientes, incluindo um comprimento mais curto da estada e tempo de recuperação, maior satisfação, menos insuficiência renal, e melhor função respiratória pós-operatório,” disse o Dr. Lamelas. “Que pode conduzir a uma recuperação mais rápida e melhor sobrevivência, assim como menos perda de sangue operativa e menos transfusões. Cada vez mais, os pacientes eles mesmos estão pedindo mìnima procedimentos invasores devido a estes benefícios potenciais.”

O Dr. Lamelas adicionou que as contagens do risco para procedimentos do AVR podem mudar enquanto uns cirurgiões mais cardíacos adaptam a aproximação mìnima invasora. “Actualmente, somente aproximadamente 20 por cento de casos do AVR nos E.U. são feitos com a aproximação mìnima invasora,” disse. Para mais do que uma década, o Dr. Lamelas treinou outros cirurgiões cardíacos nas técnicas mìnima invasoras, incluindo sessões virtuais no ano passado.

“Uma vez que os cirurgiões obtêm a passado a curva de aprendizagem, encontram que há uns benefícios claros para seus pacientes,” disse. “Entrementes, nós precisamos de desenvolver sistemas de pontuação dedicados alternativos para que o mini-AVR ajude nossos pacientes a fazer umas avaliações mais exactas do resultado.”

Source:
Journal reference:

Alnajar, A., et al. (2020) Current Surgical Risk Scores Overestimate Risk in Minimally Invasive Aortic Valve Replacement. Innovations. doi.org/10.1177/1556984520971775.