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Las muescas quirúrgicas actuales del riesgo sobrestiman riesgo en los procedimientos mini-AVR

La cirugía invasor del repuesto de la válvula aórtica es como mínimo un procedimiento más seguro que indicada por las muescas quirúrgicas actuales del riesgo, según José Lamelas, M.D., jefe y director de programa de la cirugía cardiothoracic en la universidad del sistema de la salud de Miami.

Las muescas quirúrgicas del riesgo se diseñan para ayudar a médicos y a pacientes a evaluar sus opciones. Sin embargo, sobrestiman el riesgo para los procedimientos como mínimo invasores del repuesto de la válvula aórtica (mini-AVR) con una mini toracotomía, que puede ofrecer mejores resultados y recuperaciones más rápidas que las cirugías a corazón abierto a través del esternón.”

El Dr. José Lamelas, universidad del sistema de la salud de Miami

Después de analizar a 1.018 pacientes poco arriesgados que experimentaban la cirugía para la estenosis aórtica, el Dr. Lamelas y su equipo de investigación colaborativo observaban los cuatro sistemas de sonorización disponibles del riesgo: La sociedad de cirujanos torácicos predijo el riesgo de la mortalidad (STS-PROM), sistema europeo para la evaluación de riesgo operativa cardiaca (EuroSCORE) la muesca del riesgo de II, de TAVR (TAVR-RS), y edad, creatinina, y la muesca de la fracción de la eyección (ACEF).

Compararon la exactitud de cada muesca calculando la índice de mortalidad observar-a-preveída de 30 días, y encontrado cada uno de los sistemas de sonorización sobre-predijo mortalidad por dos o tres veces, dijeron al Dr. Lamelas.

El Dr. Lamelas era la culata de cilindro del grupo de investigación, autor mayor, y el cirujano que realiza todas las operaciones incluidas en el estudio, las “muescas quirúrgicas actuales del riesgo sobrestima riesgo en el repuesto como mínimo invasor de la válvula aórtica,” publicado en diciembre en las innovaciones, el gorrón de la sociedad internacional para la cirugía como mínimo invasor de Cardiothoracic.

“Pienso que los médicos pueden tranquilizar a gente que sus muescas del riesgo están sobre predecir sus resultados. La muesca del riesgo en sí mismo no importa mientras los pacientes reciban cuidado apropiado de las personas experimentadas,” dijo a Ahmed Alnajar, M.D., co-investigador y analista de la administración de calidad en el departamento de Facultad de Medicina de Miller de la cirugía.

Para más que una década, los cirujanos cardiacos han realizado los procedimientos mini-AVR para reemplazar una válvula aórtica enferma que se obstruye o se escapa sangre del corazón. Evalúan a los pacientes típicamente para el riesgo quirúrgico, sobre la base de los factores que incluyen edad, la condición física, y problemas crónicos tales como hipertensión, riñón o enfermedad pulmonar.

“Mini-AVR tiene ventajas importantes sobre la cirugía convencional, sternotomy-basada para muchos pacientes, incluyendo un largo más corto del retén y tiempo de recuperación, mayor satisfacción, menos insuficiencia renal, y una mejor función respiratoria postoperatoria,” dijo al Dr. Lamelas. “Que puede llevar a una recuperación más rápida y una mejor supervivencia, así como menos baja de sangre operativa y menos transfusiones. Cada vez más, los pacientes ellos mismos están pidiendo como mínimo procedimientos invasores debido a estas ventajas potenciales.”

El Dr. Lamelas agregó que las muescas del riesgo para los procedimientos del AVR pueden cambiar mientras que cirujanos más cardiacos adaptan la aproximación como mínimo invasor. “Actualmente, el solamente cerca de 20 por ciento de casos del AVR en los E.E.U.U. se hace con la aproximación como mínimo invasor,” él dijo. Para más que una década, el Dr. Lamelas ha entrenado a otros cirujanos cardiacos en técnicas como mínimo invasores, incluyendo sesiones virtuales en el último año.

“Una vez que los cirujanos consiguen más allá de la curva de aprendizaje, encuentran que hay ventajas sin obstrucción para sus pacientes,” él dijo. “Mientras tanto, necesitamos desarrollar los sistemas de sonorización dedicados alternativos para que mini-AVR ayude a nuestros pacientes a hacer evaluaciones más exactas del resultado.”

Source:
Journal reference:

Alnajar, A., et al. (2020) Current Surgical Risk Scores Overestimate Risk in Minimally Invasive Aortic Valve Replacement. Innovations. doi.org/10.1177/1556984520971775.