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La perte de poids avant la chirurgie peut ne pas être avantageuse pour des patients présentant l'ostéoarthrite de genou

Une université neuve d'étude d'Alberta prouve que grammage perdant avant que la chirurgie de rechange de genou n'aboutisse pas à améliorer des résultats pour des patients.

Dans une révision systématique publiée dans la colonne vertébrale commune d'os, les chercheurs dans la faculté du médicament de rééducation ont constaté que perte de poids avant que la chirurgie puisse ne pas être avantageuse pour des gens avec l'ostéoarthrite avancée de genou.

Les médecins praticiens ont longtemps informé des patients détruire le grammage avant la chirurgie de genou. Des patients vivant avec l'obésité, définie par un indice de masse corporelle (BMI) de 30 ou plus élevée, sont particulièrement avertis des complications chirurgicales, du risque d'infection et des résultats faibles dus à leur indice de masse corporelle élevé.

Tandis qu'évidemment un indice de masse corporelle plus élevé égale un risque chirurgical potentiellement plus élevé, cela ne signifie pas cela si un patient réduit leur indice de masse corporelle, même une remarque ou deux, qu'il serait bon pour eux. »

Kristine Godziuk, auteur important, boursier post-doctoral, service de l'ergothérapie, université d'Alberta

L'équipe de recherche a observé les recommandations pour la pratique clinique et toute autre littérature cliniquement influente des 10 dernières années pour la preuve que la perte de poids est utile pour des patients. « Nous n'en avons pas trouvé, » a dit Godziuk.

L'ostéoarthrite affecte plus de 300 millions de personnes mondiaux, avec le genou étant le joint le plus courant affecté. Les facteurs comme le vieillissement et l'obésité ont augmenté le nombre de Canadiens ayant des remontages de genou de plus de 22 pour cent pendant les dernières cinq années, avec plus de 75.000 cabinets de consultation maintenant exécutés tous les ans.

U d'étude d'A met en question l'utilisation de l'indice de masse corporelle comme cause déterminante des résultats patients pour la chirurgie orthopédique. Par exemple, les patients avec des indices de masse corporelle plus élevés ne sont pas habilités au remontage de genou jusqu'à eux abaissent leur indice de masse corporelle ou détruisent le grammage. Comme résultat, ces patients passent plus de temps sur la liste d'attente, Godziuk a dit. Avant la pandémie COVID-19, les temps d'attente pour la chirurgie de genou dans Alberta ont fait la moyenne entre 14 mois et deux ans.

Les « patients avec un indice de masse corporelle plus élevé attendent encore plus longtemps parce qu'ils sont dits pour aller essai pour détruire le grammage d'abord, ainsi avant qu'ils aillent obtenir la chirurgie ils sont peut-être en plus mauvaise condition que s'ils n'avaient pas essayé cela d'abord. »

La polarisation de grammage est également au jeu. « Elle est très provocante pour détruire le grammage et le maintenir hors circuit, » a dit Godziuk. L'obésité n'est pas un choix de mode de vie mais un état chronique qui ne devrait pas être mesuré par indice de masse corporelle, il a dit.

« Nous savons que l'âge est associé au risque chirurgical accru avec la chirurgie de rechange de genou, mais nous ne disons pas des gens, « bien, vous devons être plus jeunes que 70. « Nous ne faisons pas ces coupures pour l'âge, mais nous les faisons pour l'indice de masse corporelle, qui finit produire cette polarisation dans l'accès aux soins. »

Non seulement en utilisant l'indice de masse corporelle comme accès chirurgical de limite déterminante, Godziuk a dit, mais il peut risquer la santé des patients, puisque la perte de poids à court terme qui ne peut pas être mise à jour a peu d'avantages, et pourrait potentiellement être nuisible.

« Nous disons des patients d'aller détruisons le grammage, pour abaisser leur indice de masse corporelle, mais il peut être nuisible d'avoir cette recommandation couvrante. Ce que nous proposons est que peut-être nous ne leur disons pas que pour détruire le grammage, mais aidez-les pour éviter le gain de poids. Peut-être c'est un meilleur message à envoyer aux patients, et par celui nous pouvons également les supporter pour améliorer leur composition corporelle et santé générale. »

Godziuk, qui a commencé sa carrière en tant que physiologiste d'exercice, a dit que fonctionnant dans l'obésité pédiatrique l'a aidée à comprendre le besoin de plus de recherche dans cet endroit.

« Je pourrais voir cliniquement, quand j'ai travaillé avec des adolescents, que l'indice de masse corporelle était une mesure faible pour eux, et je sais que c'est une mesure faible dans les adultes. Quand nous comptons juste sur cette métrique simple, je pourrais voir qu'il y avait cet écartement. Et il est si important d'un point de vue de rééducation--pour aider des patients à vivre avec l'ostéoarthrite et à la manager, comprenant s'ils ont l'obésité aussi bien. »

Les praticiens devraient se rendre compte du manque de preuve pour la perte de poids avant que chirurgie et reconsidèrent des recommandations au sujet d'indice de masse corporelle, Godziuk a dit.

« Nous réalisons une si bonne fonction de l'examen plus en profondeur dans tous autres endroits de la santé d'une personne, mais pour distiller l'obésité vers le bas à l'indice de masse corporelle, nous manquons de l'information.

« Nous ne disons pas que chacun avec un indice de masse corporelle élevé devrait avoir la chirurgie de genou, mais nous mettons en question la voie on lui évalue que, que seul l'indice de masse corporelle manque quelques choses. »

Source:
Journal reference:

Godziuk, K., et al. (2020) A critical review of weight loss recommendations before total knee arthroplasty. Joint Bone Spine. doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.105114