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Si cet hôpital autosuffisant ne peut pas seul rester, est-ce qu'hôpital public peut survivre ?

Dans le système de santé de l'Amérique, dominé par des navires géants de réseau d'hôpital, le centre médical régional neuf de Hannovre à Wilmington, la Caroline du Nord, est une anomalie. C'est un hôpital public qui revendique de bons soins aux prix inférieurs que les la plupart et s'épanouit toujours financièrement.

Néanmoins, le comté de New Hanover vend l'hôpital à un des plus grands systèmes de santé de la condition. La vente a chargé des préoccupations localement que le transfert de la propriété soulèvera les redevances, qui laisseraient non seulement des patients avec de plus grandes facturations mais filtrera également éventuellement vers le bas dans des primes d'assurance-maladie plus élevées pour des travailleurs de Wilmington.

La fusion d'hôpital a été une tendance cohérente inchangée par des récessions, des périodes abondantes ou même une pandémie. La vente neuve de Hannovre, qui exige seulement l'approbation de l'Attorney General de condition pour l'achèvement, incite la question : Si le centre médical autosuffisant de Wilmington ne peut pas seul rester, est-ce qu'hôpital public peut éviter d'être englobé dans les grands systèmes que les économistes disent aident actionnent le coût de santé américaine toujours vers le haut ?

« Nous projetons les prix monterons, ils congédieront probablement des employés après quelques années, et l'hôpital se baissera en termes de sa qualité, » a dit Dale Smith, un homme d'affaires parti en retraite de Wilmington qui a opposé la vente. S'appliquant son expérience professionnelle achetant les compagnies chimiques à l'industrie d'hôpital, Smith a dit : « Un pourcentage très grand des fusions et acquisitions, comme 90%, ne réussissent jamais à atteindre leurs objectifs initiaux. »

L'hôpital public - ceux possédés par des comtés, des villes ou d'autres entités d'administration locale - est de plus en plus espèce menacée, numéro 965 sur 5.198, selon l'association américaine d'hôpital. Tandis que tout le nombre d'hôpitaux dans le pays chutait de 4% entre 2008 et 2018, le nombre de condition ou d'hôpitaux locaux a diminué de 14%.

On ont été absorbés par de grands systèmes. Au cours des 14 années précédentes, le pourcentage des marchés où un système de santé traite plus que la moitié des cas a élevé de 47% à 57%. En 2017, neuf sur 10 marchés d'hôpital ont contacté la définition fédérale pour être hautement concentrés.

Tandis que l'industrie indique de plus grands systèmes permettent à des hôpitaux de fonctionner plus efficacement, les nombreuses études ont constaté que les frais aux assureurs et aux patients sont plus élevés des hôpitaux avec plus de pouvoir du marché. Une étude a prévu la prime pour être de 7% à 9% ; une autre étude a trouvé 12%.

« Il y a un accord croissant que les fusions d'hôpital aboutissent à des prix plus élevés, » a dit Christopher Whaley, un chercheur de police à Rand Corp., une organisation pour la recherche.

Novant et appuis de la vente sont en désaccord que les prix augmenteront plus qu'ils auraient autrement. « Nous avons examiné le contrat à terme et nous nous sommes sentis que nous avons eu besoin de plus de moyens, » a indiqué Spence Broadhurst, qui était le co-président du comité le comté produit pour évaluer le contrat à terme du centre médical. « Nous avons été assez convaincus que le risque de ne faire rien était significatif. »

Tandis que les dégâts financiers sérieux infligés par coronavirus sur beaucoup d'hôpitaux en les forçant pour remettre des interventions différées et pour améliorer à plus tard le contrôle d'infection, la manifestation n'ont pas entravé des fusions et acquisitions. Dans le troisième trimestre de 2020, Kaufman Hall, une entreprise de Chicago qui informe des compagnies sur de telles affaires, recensée quatre transactions considérables de santé, attachant le numéro le plus élevé l'entreprise a vu dans un seul quart.

« En 2021 et au-delà, bien plus d'activité dans M&A est prévue, » a dit Anu Singh, un directeur général chez Kaufman Hall.

La fusion avait marché rigoureusement par la Caroline du Nord. Soixante-quatorze pour cent d'Hôpitaux Généraux de la Caroline du Nord appartiennent aux systèmes, davantage que n'importe quelle autre condition excepté Hawaï, Maine et Île de Rhode, selon une analyse de KHN de 2018 caractéristiques de l'agence fédérale pour la recherche et la qualité de santé. Depuis lors, dans la partie occidentale de la condition, le réseau appartenant aux investisseurs HCA a acheté l'hôpital sans but lucratif de mission à Asheville ; dans la santé moyenne et basée sur Greensboro de cône a fusionné avec la santé de Sentara dans un système de 17 hôpitaux ; et sur la côte, la santé de Novant achète Hannovre neuf.

La mission et les ventes neuves de Hannovre ont provoqué le retour de souffle considérable de communauté. Hannovre neuf a ouvert ses trappes en 1967, au beau milieu du mouvement de droits civiques, comme hôpital d'abord intégré de Wilmington. Il a devenu deviennent hôpital comté comté du pays le troisième plus grand, servant sept comtés en Caroline du Nord du sud-est.

Mais à la différence de beaucoup d'hôpitaux publics, le centre médical gagne l'argent : $110 millions pendant l'exercice finissant en septembre 2019, qui a traduit à un surplus enviable de 10%. C'est le plus grand système comté comté qui n'exige pas des subventions de contribuable.

En dépit de sa puissance de levier du marché comme seul Hôpital Général à Wilmington, assureurs privés chargés par Hannovre neufs moins qu'ont fait les 24 autres hôpitaux de la Caroline du Nord pour lesquels Whaley et ses collègues de RAND pourraient évaluer des prix de malade hospitalisé et de patient à partir de 2016 à 2018. Les prix de Hannovre neuf étaient 13% inférieurs à la santé d'UNC, 15% inférieur à la santé de Novant et 32% inférieurs à la santé d'oreillette, selon les caractéristiques de RAND.

Hannovre neuf a également expliqué sa capacité de fournir des soins aux bénéficiaires de régime d'assurance maladie économe sans sacrifier la qualité : Pendant les six premiers mois de 2019, son organisme responsable de soins, ou ACO, a gagné une amélioration $3 millions de régime d'assurance maladie pour épargner plus d'argent que le gouvernement attendu, selon des caractéristiques fédérales. L'ACO de Novant n'a pas réduit assez des coûts pour gagner une amélioration.

« Ce n'est pas votre hôpital typique du comté. C'est un hôpital assez de haut-fonctionnement avec soin de haute qualité et des prix raisonnables, » a dit Barak Richman, un professeur de la gestion à l'école de duc droit.

Mais les chefs au comté de New Hanover et au centre médical ont annoncé qu'en 2019 ils les exploraient vendant l'hôpital ou joignant un plus grand système de santé. Ils ont dit ils ont craint que l'hôpital ait eu besoin de plus de capitaux et d'aide suivre la croissance démographique de battement de la région et des progrès médicaux, y compris des technologies coûteuses.

La demande du comté des propositions a entraîné beaucoup de plaideurs, y compris Novant et oreillette, qui avaient lutté pour la dominance dans tous les marchés des soins de santé régionaux de la Caroline du Nord. Le gain de Novant offert, que le comté reçu en octobre dernier, payera le comté à $1,5 milliards. Le comté emploiera la majeure partie de l'argent pour financer une dotation sans but lucratif neuve pour soutenir la santé de communauté mais maintiendra $350 millions. Novant a mis en gage pour investir des $3,1 milliards complémentaire pour établir et améliorer les équipements médicaux et le matériel dans la région, et il a indiqué qu'il produirait une succursale de l'université de l'École de Médecine de la Caroline du Nord à Hannovre neuf.

« Nous avons su que nous avons voulu plus, » a indiqué John Gizdic, Président et Directeur Général de Hannovre neuf. « Nous avons voulu faire plus ; nous avons voulu être plus. »

Avec l'hôpital, la vente comprend d'autres équipements médicaux que le comté possède sous le parapluie du centre médical : de plus petits hôpitaux pour des enfants, la rééducation et la santé mentale sur le campus du centre médical ; un hôpital orthopédique avoisinant, un groupe des médecins et centres de patient ; et son contrat pour manager l'hôpital commémoratif de Pender, possédé par un comté adjacent.

Le président de Karl Armato, de Novant et le Chief Executive, remarquables dans une entrevue que Novant possède déjà le centre médical avoisinant de Brunswick, qui renvoie quelques patients à Hannovre neuf et, dit-il, fournit la santé abordable. « Les deux organismes ont un seul cadrage culturel, » il a dit.

Même quelques adversaires de l'affaire ont reconnu que Hannovre neuf n'a pas été garanti restent financièrement intense. La « possession et diriger d'un hôpital a un certain vent sérieux dans sa face, » a dit Bertram Williams III, un conseiller en placements dont le père était un chirurgien qui a aidé Hannovre neuf trouvé. « Il y a beaucoup de choses descendant le brochet lui effectuant compliqué de plus en plus pour manager un hôpital et pour le maintenir en surface. »

Williams a dit il a prévu que Novant devrait récupérer l'argent qu'il dépense en affaire. « Cet argent a obtenu d'être remboursé, » il a dit. « Il va venir des débiteurs locaux. Nous savons que ce va être des coûts plus élevés, là n'est aucune question à ce sujet. Pourrait-il y avoir des coûts plus élevés de toute façon ? Probablement. »

La vente du centre médical enlève la puissance de levier directe les consommateurs que locaux ont eue en influençant les prix des hôpitaux. Novant a décidé de produire un carton d'hôpital local, avec une majorité de membres vivant dans les aires de service, mais le rôle du carton ne s'étendra pas à fixer des prix.

La « santé de Novant, ce qui ils proposent de faire des sons juste trop bons pour être vrais, » a indiqué Howard aimant, un officier de la marine retraité qui a remis en cause la vente. « À mon avis, la première chose qui va se démêler est là est de deux ans avec les médecins qui sont là maintenant, [et puis] Novant aura la capacité de décider qui obtient de rester et qui obtient de disparaître. »

Le Trésorier d'État Dale Folwell a dit qu'il compte que, en tant qu'élément de Novant, Hannovre neuf encouragera des niveaux supérieurs des fonds de santé qui couvrent des fonctionnaires et des professeurs, que le bureau de Folwell surveille. « Je suis leur plus grand propriétaire, » il a dit. « Je sais que nous devrions nous attendre à ce que la qualité descende, accès à descendre, des prix à monter. Et quand cela se produit, les travailleurs de service public obtiennent à coup le plus mauvais. »

Novant a contesté que sa reprise mènerait à des coûts plus élevés. La « santé de Novant a une expérience professionnelle d'abaisser le coût des soins aux patients comparés à d'autres systèmes de santé en Caroline du Nord, » l'organisme a indiqué dans une déclaration. Novant a également noté que des gens plus à faibles revenus qualifieront pour des soins libres ou plus peu coûteux selon les règles de soins de la bienfaisance de Novant que sous Hannovre neuf.

Impersuadés, les adversaires de la vente ont dit que le comté n'a pas jeté assez sérieux un coup d'oeil à trouver d'autres moyens de réunir des capitaux sans contrôle perdant de l'hôpital.

« Ils ont dit que le contrat à terme est effrayant et inconnu, » Smith, l'homme d'affaires parti en retraite, a dit. « L'argument contraire est, pourquoi ne faisons pas nous attendons et voyons ce que le contrat à terme se retient ? »

« Une fois que ceci est fait, » il a ajouté, « vous peut ne jamais retourner. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.