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Se questo ospedale autosufficiente non può stare da solo, può dell'ospedale pubblico sopravvivere a?

In sistema sanitario dell'America, dominato dai leviathans della catena dell'ospedale, il nuovo centro medico regionale di Hannover a Wilmington, North Carolina, è un'anomalia. È un ospedale pubblico che si vanta la buona cura ai prezzi più bassi che la maggior parte ed ancora fiorisce finanziariamente.

Ciò nonostante, la contea di New Hanover sta vendendo l'ospedale ad uno di più grandi sistemi sanitari dello stato. La vendita ha rifornito le preoccupazioni localmente che il cambiamento nella proprietà solleverà le tasse, che non solo lascerebbero i pazienti con le più grandi fatture ma egualmente finalmente filtrerà giù negli più alti premi di assicurazione sanitaria per i lavoratori di Wilmington.

Il consolidamento dell'ospedale è stato una tendenza coerente non diminuita dalle recessioni, dai periodi ricchi o persino da una pandemia. La nuova vendita di Hannover, che richiede soltanto l'approvazione del procuratore generale di stato per completamento, suggerisce la domanda: Se il centro medico autosufficiente di Wilmington non può stare da solo, può dell'ospedale pubblico evitare essere inclusa nei grandi sistemi che gli economisti dicono stanno aiutando azionano il costo della sanità americana mai verso l'alto?

“Aggettiamo i prezzi andremo su, probabilmente licenzieranno gli impiegati dopo una coppia di anni e l'ospedale diminuirà in termini di sua qualità,„ ha detto Dale Smith, un uomo d'affari pensionato di Wilmington che si è opposto alla vendita. Applicando la sua esperienza professionale che compra le società chimiche all'industria dell'ospedale, Smith ha detto: “Una percentuale molto grande delle fusioni e delle acquisizioni, come 90%, non riesce mai a compiere i loro scopi iniziali.„

L'ospedale pubblico - quelli di proprietà dalle contee, dalle città o da altre entità di ente locale - è sempre più specie in pericolo di estinzione, numerante 965 su 5.198, secondo l'associazione americana dell'ospedale. Mentre il numero totale degli ospedali nella nazione è caduto da 4% fra 2008 e 2018, il numero dello stato o degli ospedali locali è diminuito da 14%.

Molti sono stati assorbiti dai grandi sistemi. Nel corso dei 14 anni precedenti, la percentuale dei servizi in cui un sistema sanitario tratta più della metà dei casi ha coltivato 47% - 57%. Nel 2017, nove su 10 servizi dell'ospedale hanno corrisposto alla definizione federale per altamente essere concentrata.

Mentre l'industria dice i più grandi sistemi permettono che gli ospedali funzionino più efficientemente, i numerosi studi hanno trovato che le spese agli assicuratori ed ai pazienti sono più alte dagli ospedali con più potenza del mercato. Uno studio ha calcolato il premio per essere 7% - 9%; un altro studio ha trovato 12%.

“C'è un consenso crescente che le fusioni dell'ospedale piombo ai prezzi più elevati,„ ha detto Christopher Whaley, un ricercatore a Rand Corp., un organismo di ricerca di polizza.

Novant e gli appoggi della vendita sono in disaccordo che i prezzi aumenteranno più di essi avrebbero altrimenti. “Abbiamo esaminato il futuro ed abbiamo ritenuto che avessimo bisogno di più risorse,„ ha detto Spence Broadhurst, che era il co-presidente del comitato la contea creata per valutare il futuro del centro medico. “Abbastanza siamo stati convinti che il rischio di non fare niente fosse significativo.„

Mentre il danno finanziario serio inflitto coronavirus su molti ospedali con la forzatura loro per posporre gli ambulatori elettivi e per migliorare il controllo di infezione, lo scoppio non ha ostacolato le fusioni e le acquisizioni. Nel terzo trimestre di 2020, Kaufman Corridoio, una ditta di Chicago che consiglia le società su tali affari, identificata quattro transazioni sostanziali di sanità, leganti il più alto numero la ditta ha veduto in un singolo quarto.

“Nel 2021 e di là, ancor più attività in M&A è preveduta,„ ha detto Anu Singh, un amministratore delegato a Kaufman Corridoio.

Il consolidamento sta marciando rigorosamente attraverso North Carolina. Settantaquattro per cento dei policlinichi di North Carolina appartengono ai sistemi, più di qualunque altro stato eccetto le Hawai, il Maine ed il Rhode Island, secondo un'analisi di KHN di 2018 dati dall'ente federale per la ricerca e la qualità di sanità. Da allora, nella parte occidentale dello stato, la catena privata HCA ha approvvigionato l'ospedale senza scopo di lucro di missione a Asheville; alla nella salubrità media e basata a Greensboro del cono si è fuso con la sanità di Sentara in un sistema ospedaliero 17; e sulla costa, la salubrità di Novant sta comprando nuova Hannover.

Sia la missione che le nuove vendite di Hannover hanno provocato il ritorno sostanziale della comunità. Nuova Hannover ha aperto le sue porte nel 1967, nel mezzo del movimento di diritti civili, come ospedale in primo luogo integrato di Wilmington. È diventato si trasforma nel terzo più grande dell'ospedale di proprietà di contea della nazione, servente sette contee in North Carolina sudorientale.

Ma a differenza di molti ospedali pubblici, il centro medico fa la moneta: $110 milioni durante l'esercizio fiscale che cessa nel settembre 2019, che ha tradotto ad un surplus invidiabile di 10%. È il più grande del sistema di proprietà di contea che non richieda le sovvenzioni del contribuente.

Malgrado la sua influenza del mercato come il solo policlinico a Wilmington, nuovi assicuratori privati fatti pagare Hannover più di meno dei 24 altri ospedali di North Carolina per cui Whaley ed i suoi colleghi del bordo potrebbero valutare i prezzi del paziente esterno e del ricoverato dal 2016 al 2018. I prezzi di nuova Hannover erano 13% più bassi della salubrità di UNC, 15% più basso della salubrità di Novant e 32% più bassi della salubrità dell'atrio, secondo i dati del bordo.

Nuova Hannover egualmente ha dimostrato la sua capacità di fornire parsimonioso la cura ai beneficiari di Assistenza sanitaria statale senza sacrificare la qualità: Nei primi sei mesi di 2019, la sua organizzazione responsabile di cura, o ACO, utile un premio $3 milioni da Assistenza sanitaria statale per il risparmio della più moneta che il governo preveduto, secondo i dati federali. Il ACO di Novant non ha diminuito i costi abbastanza per utile un premio.

“Questo non è il vostro ospedale tipico della contea. Ciò è un ospedale equo difunzionamento con cura di alta qualità e prezzi ragionevoli,„ ha detto Barak Richman, un professore dell'amministrazione aziendale alla scuola di duca diritto.

Ma le guide nella contea di New Hanover e nel centro medico hanno annunciato che nel 2019 stavano esplorando vendendo l'ospedale o unendo un più grande sistema sanitario. Hanno detto hanno temuto che l'ospedale avesse bisogno di più capitale e guida di continuare con la crescita demografica agitata nella regione e negli avanzamenti medici, compreso le tecnologie costose.

La richiesta della contea per le proposte ha ritirato molti corteggiatori, compreso Novant e l'atrio, che stavano combattendo per dominanza in tutto i servizi regionali della sanità di North Carolina. L'estrazione di Novant offerta, che la contea accettata l'ottobre scorso, pagherà alla contea a $1,5 miliardo. La contea userà la maggior parte della moneta per costituire un fondo per una nuova dotazione senza scopo di lucro per sostenere la salubrità della comunità ma terrà $350 milioni. Novant ha impegnato per investire i $3,1 miliardo supplementare per costruire e migliorare gli impianti e le attrezzature medici nella regione ed ha detto che avrebbe creato un ramo dell'università di scuola di medicina di North Carolina a nuova Hannover.

“Abbiamo saputo che abbiamo voluto più,„ ha detto John Gizdic, presidente e direttore generale di nuova Hannover. “Abbiamo voluto fare più; abbiamo voluto essere più.„

Con l'ospedale, la vendita comprende altri impianti che medici la contea possiede sotto l'ombrello del centro medico: più piccoli ospedali per i bambini, il ripristino e la salute mentale sulla città universitaria del centro medico; un ospedale ortopedico vicino, un gruppo dei medici e centri del paziente esterno; ed il suo contratto per gestire l'ospedale commemorativo di Pender, di proprietà da una contea adiacente.

Presidente di Carl Armato, di Novant e l'amministratore delegato, celebri in un'intervista che Novant già possiede il centro medico vicino di Brunswick, che fa riferimento alcuni pazienti a nuova Hannover e, disse, fornisce la sanità accessibile. “Le due organizzazioni hanno un allineamento culturale unico,„ ha detto.

Anche alcuni oppositori dell'affare hanno riconosciuto che nuova Hannover non è stata garantita rimane finanziariamente forte. “Possedere e dirigere un ospedale hanno un certo vento serio nella sua fronte di taglio,„ ha detto Bertram Williams III, un esperto finanziario di cui il padre era un chirurgo che ha aiutato nuova Hannover trovata. “Ci sono molte cose che scendono il luccio che la fa sempre più complicata per gestire un ospedale e per tenerlo al disopra della superficie.„

Williams ha detto ha preveduto che Novant dovesse recuperare la moneta sta spendendo sull'affare. “Quella moneta ha ottenuto di essere rimborsata,„ ha detto che. “Sta andando venire dai debitori locali. Sappiamo che sta andando essere più alti costi, là non è domanda a tale proposito. Hanno potuto ci essere più alti costi comunque? Probabilmente.„

La vendita del centro medico elimina l'influenza che diretta i consumatori locali hanno avuti nell'influenza dei prezzi degli ospedali. Novant ha acconsentito per creare un quadro dell'ospedale locale, con una maggioranza dei membri che vivono nelle aree di servizio, ma il ruolo del quadro non non estendere a fissare i prezzi.

“La salubrità di Novant, che cosa stanno proponendo di fare i suoni appena troppo bello per essere vero,„ ha detto Howard che ama, un ufficiale di marina pensionato che ha messo in discussione la vendita. “Alla mia mente, la prima cosa che sta andando disfare è là è di due anni con i medici che sono ora là, [e poi] Novant avrà la capacità di decidere chi ottiene di restare e che ottiene di andare.„

Il tesoriere di stato Dale Folwell ha detto che prevede che, come componente di Novant, nuova Hannover facesse pressione per le più alte tariffe dal fondo di sanità che copre gli impiegati e gli insegnanti di stato, che l'ufficio di Folwell sorveglia. “Sono il loro più grande cliente,„ ha detto. “So che dovremmo invitare la qualità per andare giù, accesso da andare giù, prezzi da andare su. E quando quello accade, i lavoratori di servizio pubblico ottengono di colpire il peggio.„

Novant ha disputato che il suo assorbimento piombo agli più alti costi. “La salubrità di Novant ha un registro di abbassamento del costo di cura ai pazienti confrontati ad altri sistemi sanitari in North Carolina,„ l'organizzazione ha detto in un'istruzione. Novant egualmente ha notato che la gente più a basso reddito si qualificherà gratis o cura più a basso costo secondo le norme di cura della carità di Novant che sotto nuova Hannover.

Unpersuaded, gli oppositori della vendita hanno detto che la contea non ha dato un'occhiata abbastanza seria a trovare altri modi raccogliere il capitale senza controllo perdente dell'ospedale.

“Hanno detto che il futuro è spaventoso e sconosciuto,„ Smith, l'uomo d'affari pensionato, ha detto. “La controargomentazione è, perché non facciamo aspettiamo e vediamo che cosa il futuro tiene?„

“Una volta che questo è fatto,„ ha aggiunto, “voi può non ritornare mai.„

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.