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Mécanique et hypoxémie de poumon dans les patients COVID-19 avec ARDS

Les chercheurs ont produit un ensemble de données des patients COVID-19 avec le syndrome de détresse respiratoire aigu pour aider à caractériser la conformité et la hypoxémie de poumon, qui peuvent aider à administrer de meilleures demandes de règlement.

La gravité de COVID-19, la maladie provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, s'échelonne d'aucun sympt40mes dans quelques patients à la maladie sévère, y compris la mort dans d'autres. Quelques patients ont besoin de la ventilation artificielle pour l'insuffisance respiratoire et le syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS). Comment ARDS associé par COVID-19 est différent de l'autre ARDS est toujours un sujet de discussion. Les études précédentes ont de petites tailles de l'échantillon et souvent n'ont pas des caractéristiques sur la mécanique de poumon.

Pour comprendre mieux comment le niveau bas de l'oxygène de sang, ou la hypoxémie, et la conformité de poumon varie dans COVIDARDS et comment ils associent aux résultats de la maladie, les chercheurs ont développé un ensemble de données d'employer plus de 11.000 patients COVID-19 admis à l'hôpital. Un rapport de recherche publié sur le serveur de prétirage de medRxiv* enregistre leurs résultats.

Ensemble de données de COVIDARDS

Les auteurs ont réalisé une étude rétrospective des patients COVID-19 mécaniquement aérés admis aux hôpitaux de New York City entre le 1er mars 2020 et au 30 avril 2020. Ils ont inclus la saturation de l'oxygène, fraction de conformité de l'oxygène, statique et dynamique inspirée de poumon dans leur ensemble de données et ont vérifié différentes caractéristiques de COVIDARDS.

Des plus de 3.000 patients que l'équipe a recensé qui ont été mécaniquement aérés, 2020 étaient COVID-19 positifs et 1.554 ont répondu aux critères le jeu d'équipe pour l'inclusion dans l'étude, qui a compris des caractéristiques fiables de conformité de poumon.

Ils ont trouvé que la conformité moyenne de poumon était 24,44. mL/cm HO2. Environ 34,6% des patients ont eu la conformité déficiente de poumon, moins de 20 mL/cm HO2, 63,2% avec la conformité inférieur-normale (20-50 mL/cm HO2), et la conformité élevée eue par 2,2% (plus de 50 mL/cm HO2).

L'âge moyen des patients était de 65 ans, 32% étaient des femelles, et 35% étaient blancs. Il y avait plus de femelles dans le groupe très inférieur de conformité et une plus grande proportion était non blanche ou multiraciale. Les co-morbidités les plus courantes étaient hypertension et diabète. Presque tous les patients étaient hydroxychloroquine donnée. Environ 83,5% des patients dans la catégorie très inférieure de conformité et environ 77% dans le groupe inférieur-normal ont reçu au moins un vaso-presseur pendant les deux premiers jours.

Des patients de COVIDARDS intubated en moyenne en environ deux jours d'admission et intubated pour une moyenne de 14 jours. Le moyen index 24 de l'oxygène des heures après que l'intubation était 11,1 et peu un plus mauvais pour des patients dans la catégorie très inférieure de conformité. Ils ont constaté que la conformité de poumon a diminué avec du temps dans tous les patients. Des 1554 patients, 67,5% sont morts dans l'hôpital, avec le groupe très inférieur de conformité ayant les morts les plus élevées.

Conformité de poumon pas les mêmes en travers des patients

De la note particulière dans l'ensemble de données était le rupteur d'allumage plus long aux patients d'intubate avec la conformité très inférieure de poumon, la diminution plus escarpée de la conformité parmi ceux qui sont morts, et la hypoxémie sévère dans la conformité élevée de poumon.

Il est possible que les patients d'ARDS aient pu avoir commencé par la conformité normale de poumon, qui s'est aggravée avec la maladie ou les demandes de règlement. La longue exposition à l'oxygène élevé peut contribuer à la conformité inférieure dans les patients intubated. L'oxygène élevé a été montré pour entraîner la lésion pulmonaire mortelle chez les animaux. Ou, l'inflammation sévère à cause de la maladie pourrait avoir abouti à abaisser la conformité. D'autres études qui mesurent la conformité au fil du temps avant l'intubation et l'étape progressive de la ventilation peuvent aider à jeter plus de lumière.

Le rapport de pression partielle de l'oxygène et fraction de l'oxygène inspiré (P/F) amélioré après l'intubation dans tous les groupes, d'un moyen de 109 à 155. La catégorie très inférieure de conformité a montré l'amélioration la plus inférieure. Cependant, l'équipe n'a vu aucune corrélation entre le rapport de P/F et la conformité de poumon.

Bien qu'il y ait eu des questions au sujet de si COVIDARDS devrait être traité différemment que le non-COVID ARDS, les auteurs écrivent une question plus pertinente seraient si le management d'ARDS est différent pour des patients présentant la conformité différente de poumon. Un index qui représente le handicap et la conformité de l'oxygène au fil du temps peut aider des médecins à régler des demandes de règlement mieux.

Environ le 2% de patients dans le groupe élevé de conformité était inférieur au 12% rapporté dans une étude récente des patients du non-COVID ARDS, qui n'ont pas reçu la ventilation jusqu'à beaucoup de jours après l'admission au hôpital. Ainsi les comparaisons entre les études devraient représenter le calage de l'intubation.

Bien que la force de l'étude soit sa grande taille de l'échantillon, une des limitations est que c'était une étude rétrospective et les facteurs qui ont influencée des décisions à l'intubate ne pourraient pas être réglés. Cependant, l'ensemble de données aidera à comprendre COVIDARDS davantage et à fournir la demande de règlement convenablement.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Lakshmi Supriya

Written by

Lakshmi Supriya

Lakshmi Supriya got her BSc in Industrial Chemistry from IIT Kharagpur (India) and a Ph.D. in Polymer Science and Engineering from Virginia Tech (USA).

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